Évaluation des protocoles de décision de voie d’accouchement en cas de présentation du siège dans 19 CHU en France

• Published in: Journal de gynécologie, obstétrique et biologie de la reproduction Vol. 38; no. 5; pp. 411 - 420
• Main Authors: Michel, S., Drain, A., Closset, E., Deruelle, P., Subtil, D.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier Masson SAS 01.09.2009; Masson
• Subjects: Accouchement. Postpartum. Lactation; Breech presentation; Decisional elements; Gynecologie. Andrologie. Obstetrique; Mode of delivery; Protocole décisionnel; Présentation du siège; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Voie d’accouchement; Breech presentation; Mode of delivery; Decisional elements; Voie d’accouchement; Protocole décisionnel; Présentation du siège; Gynécologie; Voie vaginale; Homme; Université; Santé publique; Obstétrique; Présentation siège; Décision; Voie d'accouchement; Accouchement
• ISSN: 0368-2315
• DOI: 10.1016/j.jgyn.2009.04.007

L’étude francobelge Premoda a montré que – sous réserve de l’utilisation de critères d’acceptabilité de la voie basse – la programmation d’un accouchement par voie vaginale ne s’accompagne pas d’une augmentation du risque de complication néonatale. Décrire les critères d’acceptabilité de la voie basse en présentation du siège dans les centres hospitalo-universitaires (CHU) ayant participé à l’étude Premoda, et les comparer au taux d’accouchement par voie basse effectivement réalisé. Enquête postale auprès de chaque centre en 2006. Dix-neuf CHU parmi 30 ont participé à l’étude (63 %). Parmi les 18 CHU utilisant un protocole, trois réalisaient systématiquement une césarienne en cas de présentation du siège. Les autres utilisaient un protocole faisant référence à la pelvimétrie, aux mensurations du fœtus et à l’absence de déflexion de la tête fœtale. Des restrictions supplémentaires étaient faites pour certains centres. Le taux d’accouchement par voie basse variait de manière très importante, entre 1,7 % à 49,7 % selon les centres. Un nombre de restrictions inférieur à trois était associé à un pourcentage d’accouchement par voie basse plus élevé (28,9 % vs 21,6 %, p < 0,001). La grande majorité des centres universitaires utilisent un protocole pour l’accouchement du siège. Le taux d’accouchement par voie basse est très hétérogène et semble en partie lié au type de protocole utilisé. Les critères d’acceptabilité de la voie basse sont hétérogènes et ne semblent pas reposer sur des critères objectivement évalués. Recently, a Belgo-French study led by PREMODA group showed that there was no significant difference between caesarean and vaginal delivery for neonatal outcome. To study protocols and rate of vaginal delivery of single breech in 2006 in the 30 French teaching hospitals that participated to the PREMODA study. Postal survey. Nineteen university hospitals answered (63%). Eighteen used a written protocol and three of them underwent systematic prophylactic caesarean section for breech presentation. Among 15 others, the decision criteria for the way of delivery included pelvimetry, absence of primary cephalic deflexion and foetal measurements. Some centres required additional restrictions. The rates of vaginal delivery varied from 1.7 to 49.7% depending on the centre with very different policies concerning decisional elements. Protocols with restrictions less than three were associated with higher percentages of vaginal delivery (28.9% vs. 21.6%, p < 0.001). Most of teaching centres use a written protocol for breech delivery. Huge variations exist between vaginal delivery rates which seems partially linked to the number of restrictions of the protocol. However, criteria used to accept vaginal delivery in breech presentation are variable between centres and do not lie on objective findings.