Trabéculotomie de première intention dans le glaucome de l’enfant : devenir chirurgical et visuel sur une étude rétrospective de 7 ans

• Published in: Journal français d'ophtalmologie Vol. 37; no. 9; pp. 707 - 716
• Main Authors: Martin, É., Le Meur, G., Orignac, I., Weber, M., Lebranchu, P., Péchereau, A.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier Masson SAS 01.11.2014; Masson
• Subjects: Chirurgie du glaucome; Congenital glaucoma; Divers; Glaucoma surgery; Glaucome congénital; Glaucome et tonus oculaire; Ophtalmologie; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Trabeculotomy; Trabéculotomie; Trabeculotomy; Trabéculotomie; Congenital glaucoma; Chirurgie du glaucome; Glaucome congénital; Glaucoma surgery; Congénital; Glaucoma; Protozoa; Glaucome; Pronostic; Traitement; Homme; Rétrospective; Enfant; Chirurgie; Evolution; Ciliata; Pathologie de l'oeil; Ophtalmologie
• ISSN: 0181-5512
• DOI: 10.1016/j.jfo.2014.06.002

Évaluation du devenir tensionnel et visuel des glaucomes primitifs de l’enfant opérés de trabéculotomie. Étude rétrospective monocentrique qui inclue tous les enfants opérés d’une trabéculotomie de première intention entre janvier 2002 et janvier 2012. Nous avons étudié leur présentation clinique initiale, les complications chirurgicales, leur devenir médico-chirurgical ophtalmologique et leur évolution clinique. Vingt-neuf yeux de 16 enfants ont rempli les critères d’inclusion et ont été opérés d’une trabéculotomie de première intention (âge moyen de 6 mois). La durée médiane de suivi a été de 7 ans. Aucune complication peropératoire majeure n’a été rapportée mais 11 yeux ont présenté des complications mineures. Les pressions intra-oculaires moyennes préopératoire et post-opératoire initiale étaient respectivement de 25,4 et 9,1mmHg, soit une diminution de 16,3 points (63 %). Le succès global chirurgical était de 89 % lors du premier contrôle, 72 % à un an et 64 % lors de la dernière consultation de suivi. Une pression intra-oculaire moyenne de 15mmHg était obtenue sans traitement pour 2/3 des yeux. À 7 ans de suivi, plus de 50 % des yeux n’ont pas nécessité de 2e chirurgie. Une acuité visuelle d’au moins 6/10e a été obtenue pour 62 % des yeux (83 % pour les yeux opérés en trabéculotomie seule). La trabéculotomie de première intention dans les glaucomes primitifs de l’enfant est une procédure sure et efficace dans environ 2 cas sur 3. Elle permet un équilibre tensionnel et une acuité visuelle satisfaisante pour la majorité des enfants. Intraocular pressure and visual outcomes in primary pediatric glaucoma treated with trabeculotomy. All children undergoing trabeculotomy as first-line surgical treatment between January 2002 and January 2012 were included in a retrospective monocentric study. We report initial clinical features, surgical complications, ophthalmological outcome and clinical progression. Twenty-nine eyes of 16 children met the inclusion criteria and were treated with trabeculotomy as first-line treatment (mean age: 6 months). Median follow-up was 7 years. No major perioperative complications occurred, but minor complications were observed in 11 eyes. Mean pre-operative and initial post-operative intraocular pressures were 25.4 and 9.1mmHg respectively, thus a decrease of 16.3 points (63%). Overall surgical success rate was 89% at first follow-up, 72% at one year and 64% on last follow-up. A mean intraocular pressure of 15mmHg on no medications was achieved for two-thirds of eyes. After 7 years of follow-up, over 50% of eyes did not require a 2nd surgery. Visual acuity was at least 20/30 for 62% of eyes (83% for eyes requiring only trabeculotomy). Trabeculotomy as first-line treatment of primary juvenile glaucoma is a safe and effective surgery in about two-thirds of cases. It allows pressure control and satisfactory visual outcome in the majority of children.