Série chirurgicale de chondrosarcomes de la base de crâne ; caractéristiques cliniques, technique chirurgicale et résultats

• Published in: Neuro-chirurgie Vol. 64; no. 3; p. 228
• Main Authors: Bernat, A.L., Labidi, M., Watanabe, K., Bouazza, S., Herman, P., Froelich, S.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.06.2018
• ISSN: 0028-3770; 1773-0619
• DOI: 10.1016/j.neuchi.2018.05.025

Le résultat à long terme de la chirurgie des chondrosarcomes de la base de crâne est difficile à évaluer en raison de leur croissance lente et leur tendance à récidiver tardivement après traitement. Nous avons effectué une analyse rétrospective de 41 cas consécutifs de chondrosarcomes de la base du crâne traités chirurgicalement dans notre institution entre 2002 et 2015. Nous décrivons notre expérience chirurgicale récente sur la gestion de ces tumeurs, traitées par abord latéral transcrânien et/ou par voie endoscopique endonasale et nous présentons nos résultats à long terme. Sur une période de 11 ans, 38 patients ont subi 50 opérations. Cinq (13 %) ont été opérés auparavant dans une autre institution et un (2,6 %) avait déjà été irradié. L’endoscopie a été réalisée comme procédure principale chez 18 patients (47,3 %) et incluse dans une procédure combinée chez 3 patients (2,6 %). Il n’y avait aucune différence statistiquement significative en terme de qualité d’exérèse entre les patients opérés en endoscopie (GTR 9,76 %, STR 22,0 %) ou en transcrânien (GTR 14,6 %, STR 14,6 %) (p=0,60). Les complications infectieuses et fuites de LCR se sont produites uniquement chez des patients opérés par voie transcrânienne (17,7 % contre 0 %, p=0,08 et 23,5 % vs 0 %, p=0,032, respectivement). Trente patients (78,9 %) ont reçu une protonthérapie postopératoire. La durée moyenne de suivi était de 40,4 mois. Au cours du suivi, un patient a récidivé 3 fois (7,8 %) ; la mortalité périopératoire était de 2,5 %. En sélectionnant rigoureusement les patients, l’endoscopie comme les abords transcrâniens complexes permettent un contrôle tumoral à long terme satisfaisant. Dans certains cas, une procédure chirurgicale combinée peut permettre une meilleure qualité d’exérèse. Toutefois, le taux de récidive étant faible et la vitesse de croissance tumorale lente, une approche conservatrice est souvent justifiée.