Prevención de la infección por virus respiratorio sincicial en lactantes. ¿Qué se ha hecho y en qué estamos hoy?

• Published in: Andes pediatrica : revista Chilena de pediatría Vol. 94; no. 6; pp. 672 - 680
• Main Authors: Novoa Pizarro, Jose M., Lindemann Tappert, Birte Christina, Luchsinger Farias, Vivian R., Vargas Munita, Sergio L.
• Format: Journal Article
• Language: English; Portuguese
• Published: Sociedad Chilena de Pediatría 21.12.2023
• Subjects: PEDIATRICS; Prevention; Respiratory Syncytial Virus; Lower Respiratory Infection; Infant; Vacuna, Infección Respiratoria Baja; Vaccine; Monoclonal Antibody; Anticuerpo Monoclonal; Prevención, Lactante; Virus Respiratorio Sincicial
• ISSN: 2452-6053; 2452-6053
• DOI: 10.32641/andespediatr.v94i6.4861

La infección por virus respiratorio sincicial (VRS) es causa frecuente de morbimortalidad en niños. Recientemente se han logrado grandes avances en el desarrollo de nuevos anticuerpos monoclonales y vacunas gracias al reconocimiento de la conformación estructural de proteínas del virus. El objetivo de este estudio es revisar los avances relacionados con la prevención de VRS en los primeros 6 meses de vida. Avances en biología estructural han demostrado que la proteína de fusión del VRS (Proteína F) en su conformación prefusión (Pre-F) constituye un excelente antígeno para desarrollar anticuerpos monoclonales y vacunas para prevenir infecciones por virus respiratorio sincicial (VRS). Un nuevo anticuerpo monoclonal de dosis única, nirsevimab, tiene mayor poder neutralizante que palivizumab actualmente disponible, y una protección prolongada por 5-6 meses. Nirsevimab tiene eficacia demostrada de 76,8 % (IC 95%: 49,4-89,4) para prevenir infección respiratoria baja a 150 días después de la inyección, disminuyendo el riesgo de hospitalizarse en UCI en un 90,1% (IC 95%: 16,4- 98,8). Clesrovimab es otro anticuerpo monoclonal, de dosis única, que también ha presentado promisorios resultados en los ensayos fase 1b-2a. Mas recientemente se ha desarrollado, replicando con ingeniería genética, la proteína F estabilizada en su estado Pre-F como antígeno, una vacuna bivalente contra VRS A y B (Bivalent Prefusion F) la que, administrada a embarazadas, entre las 24-36 semanas de gestación, induce altos niveles de anticuerpos maternos con elevado traspaso transplacentario al feto. Esta vacuna ha demostrado una eficacia de 81,8% (IC 95%: 40,6-96,3) a 90 días y de 69,4% (IC 95%: 44,3-84,1) a 180 días para prevenir enfermedad grave por VRS sin eventos de seguridad detectados hasta el momento. Estos desarrollos confieren protección efectiva mediante inmunidad pasiva contra VRS que dura los primeros 5-6 meses de vida, y tanto en el caso de nirsevimab como la vacuna PreF para embarazadas ya ha sido aprobado para su uso en Europa por EMA, Canadá y en Estados Unidos por la FDA.