P32 La réponse coronaire à l’activation sympathique mesurée par écho-doppler transthoracique est altérée chez les diabétiques de type 2 avec maladie coronaire silencieuse

• Published in: Diabetes & metabolism Vol. 38; p. A39
• Main Authors: Nguyen, M.T, Valensi, P, Pham, I, Nitenberg, A, Cosson, E
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.03.2012
• Subjects: Endocrinology & Metabolism; Internal Medicine
• ISSN: 1262-3636
• DOI: 10.1016/S1262-3636(12)71134-5

Introduction Le test au froid (TestFroid) induit une augmentation du double produit (-DP : fréquence cardiaque x pression artérielle après/avant) et une dilatation des artères coronaires épicardiques. En angiographie, cette réponse est atténuée chez les diabétiques de type 2 (DT2) sans sténose coronaire (SC). L’objectif était d’évaluer ce phénomène par une méthode non invasive (NCT00685984, soutien SFD). Patients et méthodes Une ischémie myocardique silencieuse (IMS) a été recherchée par scintigraphie ou échocardiographie de stress chez 118 DT2 depuis 15,0 ± 7,4 ans), asymptomatiques sans antécédent cardiaque et répondant aux critères Alfediam-SFC. La vitesse du flux coronaire (VCa) a été mesurée sur l’interventriculaire antérieure par écho-doppler transthoracique avant/après TestFroid chez les DT2, 30 patients obèses ou en surpoids (OB : 39, 5 ± 12,9 ans) et 25 contrôles -40 ans. Résultats La VCa a pu être mesurée chez 56 % DT2 dont 35 avaient une IMS et 15 d’entre eux des SC à la coronarographie, 37 % OB et 64 % contrôles. Au repos, DP (p < 0,0001) et VCa (p < 0,01) étaient plus élevés chez les DT2 vs OB et contrôles; et VCa corrélait avec DP (p < 0,05). DP (43 ± 34/36 ± 27/32 ± 19 %) et -VCa/TestFroid (30 ± 26/21 ± 34/17 ± 10 %) ne différaient pas significativement entre les trois groupes. -VCa/TestFroid corrélait avec DP chez les contrôles (r = 0,58, p < 0,05), OB (r = 0,78, p < 0,01) et DT2 sans SC (r = 0,56, p < 0,0001) mais pas ceux avec SC. Chez les DT2, l’IMS était associée à VCa/TestFroid plus élevée (IMS- 21 ± 22, IMS + CS- 36 ± 28 and IMS + SC + 39 ± 26 %, p = 0,03) malgré une -DP identique; et à sexe, IMC, néphropathie diabétique, triglycérides, haptoglobine (p = 0,02 à 0,05). En analyse multivariée, l’IMS était seulement associée avec -VCa/TestFroid (p < 0,05). Conclusion La réactivité coronaire peut être mesurée par écho-doppler transthoracique quoique moins chez les OB. Chez les DT2 avec SC, la réponse coronaire à une augmentation de la demande en oxygène est augmentée mais inadaptée probablement par défauts de dilatation coronaire ou microcirculatoires.