P321 Utilisation des antidiabétiques oraux (ADO) chez les patients diabétiques de type 2 (DT2) avec insuffisance rénale chronique (IRC)

• Published in: Diabetes & metabolism Vol. 41; p. A114
• Main Authors: Scheen, A.J, Marchand, M
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.03.2015
• Subjects: Endocrinology & Metabolism; Internal Medicine
• ISSN: 1262-3636
• DOI: 10.1016/S1262-3636(15)30434-1

Introduction L’IRC est fréquente chez les patients DT2 et impose des limitations ou des adaptations posologiques lors de l’utilisation des ADO. Cette enquête compare les traitements chez les patients DT2 avec différents degrés d’IRC. Patients et méthodes Les caractéristiques démographiques, le taux d’HbA1c, la fonction rénale et les traitements (type, posologie, combinaison) ont été collectés en 2013 chez 1 179 patients DT2 vus dans notre hôpital académique et classés en quatre sous-groupes selon le débit de filtration glomérulaire (MDRD): ≥ 60, ≥ 45– < 60, ≥ 30– < 45 et < 30 ml/min (sans dialyse). Résultats La sévérité de l’IRC augmente avec l’âge ( p < 0,001), sans influence significative du sexe ou de l’IMC. Les taux d’HbA1c ne diffèrent pas entre les groupes. L’insulinothérapie devient plus fréquente avec la détérioration de la fonction rénale (de 51 % à 82 %) alors que les traitements combinés diminuent progressivement (de 68 % à 20 %). L’utilisation de la metformine, fréquente si MDRD ≥ 60 ml/min, diminue progressivement avec la progression de l’IRC (de 78 % à 12 %) et la dose est également réduite (de 1 748 à 1 054 mg/j si MDRD < 45 ml/min). Néanmoins, la metformine est parfois prescrite malgré MDRD < 30 ml/min. Les sulfamides diminuent avec le déclin rénal (de 25 % à 7 %). L’usage du répaglinide et des gliptines est assez stable entre les différents groupes, mais souvent sans ajustement posologique des gliptines si IRC modérée à sévère. Conclusion Les règles de prescription sont généralement respectées. La metformine est largement utilisée, à dosage réduit si MDRD < 60 ml/min et surtout < 45 ml/min. Néanmoins, elle reste prescrite alors qu’elle devrait être contreindiquée et certains sulfamides à risque hypoglycémique sont maintenus en cas d’IRC modérée à sévère. Les doses de gliptines sont rarement adaptées correctement en fonction du degré d’IRC. Il convient de mieux sensibiliser les praticiens vis-à-vis de l’utilisation optimale des ADO chez les patients DT2 avec IRC. Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent avoir un intérêt avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté. Étude réalisée avec le support inconditionnel de Novartis.