Kardioprotektion durch thorakale Periduralanästhesie? Metaanalyse

• Published in: Der Anaesthesist Vol. 60; no. 10; pp. 950 - 962
• Main Authors: Gauss, A., Jahn, S.K., Eberhart, L.H.J., Stahl, W., Rockemann, M., Georgieff, M., Wagner, F., Meierhenrich, R.
• Format: Journal Article
• Language: German
• Published: Berlin/Heidelberg Springer-Verlag 01.10.2011
• Subjects: Anesthesiology; Critical Care Medicine; Emergency Medicine; Intensive; Medicine; Medicine & Public Health; Pain Medicine; Regionalanästhesie; Myocardial infarction; Myokardinfarkt; Morbidität; Mortality; Anästhesie, epidural; Clinical trials as topic; Klinische Studien als Thema; Anesthesia, epidural; Morbidity; Mortalität
• ISSN: 0003-2417; 1432-055X
• DOI: 10.1007/s00101-011-1941-9

Zusammenfassung Hintergrund Bislang wird vermutet, dass der Einsatz einer thorakalen Periduralanästhesie (PDA) bei nichtherzchirurgischen Operationen kardioprotektive Effekte bietet. Zwei frühere Metaanalysen ergaben kontroverse Ergebnisse zum Einfluss einer PDA auf das Überleben. Ziel der aktuellen Metaanalyse auf der Basis prospektiver Studien war die Klärung der Frage, ob die thorakale PDA die kardiale Morbidität oder die Mortalität reduziert. Material und Methoden Es wurde eine systematische Literatursuche, basierend auf medizinischen Datenbanken ( Medline , EBM-Reviews , Embase , Biosis und Biological Abstracts ) durchgeführt. Relevante Studien wurden von 2 unabhängigen Untersuchern evaluiert. In die Metaanalyse wurden bis Ende 2008 publizierte randomisierte Studien mit der Frage des Einflusses einer thorakalen PDA auf das „outcome“ bei nichtherzchirurgischen Operationen eingeschlossen. Die Berechnungen erfolgten mit dem Statistikprogramm Review-Manager 4.1 unter Annahme fixer Effekte („fixed effects model“). Ergebnisse Es wurden 9 Studien mit 2768 Patienten in die Metaanalyse aufgenommen. Die thorakale PDA reduzierte die postoperative Mortalität nicht [“odds ratio“ (Peto OR): 1,08; 95%-Konfidenzintervall (95%-KI) 0,74–1,58]. Die Myokardinfarktrate wurde nur tendenziell, aber nicht signifikant gesenkt (Peto OR: 0,65; 95%-KI 0,4–1,05). Schlussfolgerung Aufgrund der vorliegenden Metaanalyse ergibt sich kein Hinweis, dass durch die thorakale PDA die perioperative Mortalität bei nichtherzchirurgischen Eingriffen gesenkt werden kann. Ein günstiger Effekt auf die Myokardinfarktrate bleibt weiterhin fraglich.