Répercussions morphologiques du cinquième orteil après ostéotomies de Weil des métatarsiens médians

• Published in: Médecine et chirurgie du pied Vol. 29; no. 3; pp. 68 - 72
• Main Authors: Pomares, G., Boudard, G., Chaumont, P. -L., Bellan, D., Coudane, H., Delagoutte, J. -P.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Springer Paris 01.09.2013
• Subjects: Article Original; Imaging; Medicine; Medicine & Public Health; Original Article; Radiology; Rheumatology; Surgical Orthopedics; Hallux valgus; Metatarsal osteotomy; Metatarsalgia; Ostéotomies métatarsiennes; Métatarsalgies
• ISSN: 0759-2280; 1765-2855
• DOI: 10.1007/s10243-013-0370-7

Résumé L’ostéotomie de Weil des métatarsiens représente dans notre pratique le traitement de choix des métatarsalgies en rapport avec une perturbation de la courbe de Maestro. Le but de ce travail est d’étudier le comportement du cinquième orteil en face de ces ostéotomies. Matériel et méthode Nous disposons de 42 observations représentant 43 pieds chez 40 femmes et deux hommes, d’âge moyen de 49,7 ans. Les ostéotomies ont été effectuées en même temps que le traitement de l’hallux valgus et de griffes des orteils en particulier sur le deuxième rayon (syndrome du deuxième rayon). Nous avons calculé les angles des déformations au niveau des cinq rayons du pied ainsi qu’apprécié la courbe de Maestro sur des clichés de préférence en charge avant et après l’intervention. Résultats Le cinquième rayon s’est trouvé déformé dans 11 cas dont six sur un métatarsien en sabre ; la déformation se situait soit au niveau métatarsophalangien, soit au niveau interphalangien ; de type infraductus ; l’angle de déformation moyen était de l’ordre de 40°. Quatre cas ont dû être corrigés chirurgicalement : réaxation du cinquième rayon au niveau métatarsien et phalangien ou phalangien seul. Aucune correspondance n’a été retrouvée avec les angles de déformations calculés avant et après l’intervention. Discussion La déformation semble être d’origine iatrogénique secondaire à la perte de la flexion plantaire de l’ensemble des articulations métatarsophalangiennes engendrée par les ostéotomies ; celles-ci déstabilisent les articulations métatarsophalangiennes en particulier au niveau du quatrième rayon permettant le passage du cinquième orteil sous le quatrième rayon. Il faut également évoquer le rôle de la déformation en sabre du cinquième métatarsien et la ténotomie du tendon du muscle long extenseur que nous pratiquons parfois Conclusion La conséquence de cette étude incite à effectuer l’ostéotomie des quatre rayons latéraux et non pas seulement des trois métatarsiens médians dans le traitement chirurgical des métatarsalgies.