Knotenlose Doppelreihenrefixation bei Glutealsehnenruptur

• Published in: Operative Orthopädie und Traumatologie Vol. 30; no. 6; pp. 410 - 418
• Main Authors: Gollwitzer, H., Hauschild, M., Harrasser, N., von Eisenhart-Rothe, R., Banke, I. J.
• Format: Journal Article
• Language: German
• Published: Munich Springer Medizin 01.12.2018
• Subjects: Anatomy; Hand Surgery; Medicine; Medicine & Public Health; Operative Techniken; Orthopedics; Plastic Surgery; Surgical Orthopedics; Traumatic Surgery; Glutealregion; Peritrochantäres Schmerzsyndrom; Tendon injuries; Tendinopathy; Gluteal region; Greater trochanteric pain syndrome; Sehnenverletzung; Trendelenburg; Tendinopathie
• ISSN: 0934-6694; 1439-0981
• DOI: 10.1007/s00064-018-0568-2

Zusammenfassung Operationsziel Beübungsstabile Refixation der Glutealsehnen am anatomischen Footprint durch breitflächiges Anpressen mittels knotenloser Doppelreihentechnik (Hip-Bridge-Technik). Indikationen Symptomatische Ruptur der Sehnen des M. gluteus medius und/oder M. gluteus minimus nach frustraner konservativer Therapie, traumatische oder chronische rekonstruierbare Massenruptur mit glutealer Muskelinsuffizienz oder Revisionen bei Refixationsversagen. Kontraindikationen Nichtrekonstruierbare Massenruptur, Atrophie oder fettige Degeneration der Glutealmuskeln vom Grad 4 nach Goutallier, Infektionen. Operationstechnik Seitenlage. Longitudinaler Hautschnitt über Trochanter major, Traktusspaltung, Bursektomie der Bursa trochanterica subglutea maxima, Längsspaltung des Glutealsehnenspiegels über der Ruptur, Débridement und Mobilisation zur Distalisierung des Sehnenstumpfs an den anatomischen Ansatz. Anfrischung des Sehnenansatzes am Trochanter major, Ankörnen und ggf. Gewindeschneiden der proximalen Ankerreihe. Platzierung der beiden proximalen Anker, welche mit einem nicht resorbierbaren Fadenband armiert werden. Fächerförmige 4‑malige Glutealsehnenperforation am myotendinösen Übergang, doppel-V-förmiges Überkreuzen der Fadenbänder, Ankörnen und ggf. Gewindeschneiden der distalen Ankerreihe. Fixation der Fadenbänder durch die beiden distalen knotenlosen Fadenanker unter leichter Vorspannung. Adaptierende Seit-zu-Seit-Sehnennaht, Verschluss des vastoglutealen Verbunds, Wundverschluss. Weiterbehandlung Stadiengerechte Nachbehandlung mit 20-kg-Teilbelastung für 6 Wochen, Vermeidung von aktiver Abduktion, Adduktion und Außenrotation in Flexion für 6 Wochen postoperativ. Ab 7. postoperativer Woche freie Beweglichkeit, Beginn mit aktiv-assistierter Abduktion und Belastungssteigerung um 15 kg/Woche. Keine Spitzenbelastung für 4 Monate. Thromboemboliepropyhlaxe bis zur Vollbelastung. Ergebnisse Bei noch nicht wesentlicher Atrophie der Glutealmuskeln sind Erfolgsraten von 80–90 % zu erwarten.