Un cas d’hypercalcémie avec une concentration élevée de vitamine D : un diagnostic trop facile pour être vrai ?

• Published in: Annales d'endocrinologie Vol. 77; no. 4; p. 436
• Main Authors: Belaidi, N., Dr, Georges, A., Dr, Lacroix, I., Dr, Croisonnier, A., Dr, Ducros, V., Dr, Souberbielle, J.-C., Dr, Corcuff, J.-B., Dr
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.09.2016
• Subjects: Endocrinology & Metabolism; Internal Medicine
• ISSN: 0003-4266
• DOI: 10.1016/j.ando.2016.07.535

Introduction Les anticorps endogènes (hétérophiles ou anti-animaux par exemple) sont une cause connue d’interférence des immunodosages. Observation Un patient hospitalisé pour altération de l’état général présentait une hypercalcémie et une parathormonémie basse. La concentration de 25 hydroxy-vitamine D (25O HD) a été retrouvée au-delà de la valeur supérieure de la plage de dosage de l’automate d’immunoanalyse (> 150 ng/mL [Liaison XL, Diasorin]). Cependant, les dilutions du sérum ne donnaient pas de résultats disposés de manière linéaire suggérant une interférence analytique. Un pic monoclonal d’immunoglobuline G (30 g/L) en rapport avec un myélome a été retrouvé à l’électrophorèse des protéines. Des dosages alternatifs de 25O HD ont tous retrouvé des concentrations en faveur d’une insuffisance modérée (< 25 ng/mL) : 16,0 ng/mL (25-hydroxyvitamin D RIA, Diasorin, Sallugia, Italie), 10,3 ng/mL (Cobas, Roche, Meylan, France), 22,0 ng/mL (iSYS, IDS, Bolton, UK), 14,0 ng/mL (LC-MSMS). Les tubes chélateurs d’anticorps hétérophiles n’ont pas modifié les résultats obtenus avec l’automate d’immunoanalyse initial. En revanche, des colonnes NabTM (Thermo Scientific) capables de fixer les immunoglobulines ont permis d’éliminer l’interférence constatée et de donner des résultats cohérents avec les autres dosages. Discussion L’élément confondant était ici l’apparente concentration élevée de 25O HD en regard de l’hypercalcémie et d’une parathormonémie basse mimant ainsi une intoxication à la vitamine D. L’identification de l’existence d’interférences analytiques nécessite une grande attention analytique et clinique. Une fois suspectée, des dispositifs techniques ou des dosages alternatifs sont susceptibles de corriger des interférences, y compris des immunoglobulines monoclonales exceptionnellement coupables.