Normalisation de la calcémie par perfusion sous-cutanée continue de teriparatide dans une hypoparathyroïdie post-thyroïdectomie résistante au traitement médical

• Published in: Annales d'endocrinologie Vol. 75; no. 5; p. 355
• Main Authors: Lecus, A, Borson-Chazot, F, Linglart, A, Garby, L
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.10.2014
• Subjects: Endocrinology & Metabolism; Internal Medicine
• ISSN: 0003-4266
• DOI: 10.1016/j.ando.2014.07.285

L’ hypoparathyroïdie définitive est une complication de la thyroïdectomie dans 2-3 % des cas. La plupart du temps, celle-ci est facilement contrôlée par supplémentation vitamino-calcique. Mme D., 41 ans, a eu une thyroïdectomie en 1994 pour carcinome papillaire actuellement en rémission. La thyroïdectomie s’est compliquée d’une hypoparathyroïdie ayant bénéficié de plusieurs lignes thérapeutiques : supplémentation calcique et 1,25-OH vitamine D ; perfusions itératives de calcium ; ergocalciférol injectable ; teriparatide en injection SC 20 μg, 2 fois par jour. Celles-ci n’ont pas permis la normalisation de la calcémie et il persiste une hypocalcémie chronique sévère et symptomatique. Le bilan complémentaire retrouve des calciuries constamment basses alors que la vitamine D est normalisée sous traitement. Le bilan de malabsorption s’est avéré négatif (vitamines, TP, anticorps anti-transglutaminase, dosage pondéral des graisses). Au vu de la demi-vie courte (1 heure) du teriparatide, un traitement par pompe SC en continu est débuté à la dose de 24 μg par jour. Celui-ci permis initialement une normalisation des calcémies et la diminution de la supplémentation vitamino-calcique. Ce mode de traitement a été encore peu utilisé. Il a été pour la première fois rapporté chez une patiente espagnole de 53 ans présentant une hypoparathyroïdie post-thyroïdectomie ayant résisté aux traitements et à 2 transplantations de parathyroïdes. Il permet une normalisation rapide et durable de ses calcémies. Il a également été une réussite chez 3 enfants français présentant une hypoparathyroïdie résistante aux thérapeutiques habituelles. Cette observation confirme son intérêt dans les hypocalcémies réfractaires.