Drépanocytose homozygote et nécessité d’une réparation par lambeau libre : comment assurer la réussite du projet thérapeutique

• Published in: Annales de chirurgie plastique et esthétique Vol. 62; no. 2; pp. 171 - 175
• Main Authors: Deneuve, S., Maire, L., Bachelot, V., Dammacco, M.-A., Zrounba, P., Delay, E.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.04.2017
• Subjects: Drépanocytose; Free flap; Lambeau libre; Microanastomose; Microanastomosis; Microchirurgie; Microsurgery; Sickle cells disease; Sickle cells disease; Microanastomose; Microanastomosis; Drépanocytose; Microchirurgie; Free flap; Microsurgery; Lambeau libre
• ISSN: 0294-1260; 1768-319X
• DOI: 10.1016/j.anplas.2016.09.002

La drépanocytose est une anémie chronique rare en France, mais fréquente en Afrique, responsable d’une rigidification des globules rouges en faucilles qui s’agglomèrent et obstruent la microcirculation. Elle est ainsi une contre-indication habituelle à la microchirurgie. Ses principales manifestations cliniques sont les crises vaso-occlusives, particulièrement fréquentes dans les formes homozygotes. Parfois, une reconstruction par lambeau libre est impérative en l’absence de solution alternative. Nous rapportons ici le cas d’un patient de 47ans, porteur d’une drépanocytose S/S pour lequel une reconstruction par lambeau antébrachial microanastomosé était nécessaire. Les suites opératoires ont été simples en dehors d’un retard à la cicatrisation, banal dans la localisation. L’étude de la littérature permet de colliger les précautions à prendre pour réaliser une intervention microchirurgicale sur ce terrain. Le bilan préopératoire doit évaluer les comorbidités fréquemment observées comme l’insuffisance rénale, l’insuffisance cardiaque ou l’hypertension artérielle pulmonaire. L’hémoglobine S cible doit être maintenue entre 30 et 40 % durant la période de cicatrisation par des exsanguino-transfusions itératives. Les phénomènes aboutissant à un bas débit, une hypoxie, une acidose, une hypothermie, un stress tel qu’observé en cas de douleur mal contrôlée doivent être évités en per- et en postopératoire. Grâce à une prise en charge optimale, il est possible d’obtenir un succès de la reconstruction par lambeau libre chez un patient drépanocytaire homozygote. Cette situation exceptionnelle en France sera amenée à devenir fréquente dans l’avenir en Afrique de l’ouest avec le développement des moyens médicaux sophistiqués autorisant d’offrir les meilleurs soins possibles à chaque patient. Sickle cell anaemia is rare in France but frequent in Africa, leading to rigid, sickle-like shape red blood cells which bind together blocking microcirculation under certain circumstances. The vaso-occlusive crisis is the most frequent clinical manifestation especially in case of homozygous disease. Sickle cells disease is therefore usually considerated as a contraindication to microsurgery, however sometimes, a free flap procedure is mandatory. We here report the case of a 47-year-old man suffering with homozygous sickle cell anaemia and needing an antebrachial free flap procedure for a tongue reconstruction. The postoperative course was unremarkable apart from a delayed healing which is common in this particular localization. A review of the litterature allows to list the precautions to be taken to ensure a microsurgical procedure with this medical background. The preoperative examination has to assess usual sickle cell disease comorbidities such as kidney failure, heart failure or pulmonary hypertension. All the events leading to either low output syndrome, hypoxia, hypothermia, or a stress caused by uncontrolled pain should be avoided per- and postoperatively. With an optimum medical care, microsurgery is possible even in patients suffering with sickle cells anaemia. This case is rare in France but will become frequent in Africa with the improvement of the healthcare system, allowing to give all patients the best medical care.