Efectos de la ketamina y el midazolam sobre la incidencia de agitación postanestesia con sevoflurano en niños sometidos al bloqueo caudal: estudio aleatorizado

• Published in: Brazilian Journal of Anesthesiology (Edicion en Espanol) Vol. 64; no. 6; pp. 377 - 381
• Main Authors: Ozcan, Ayse, Kaya, Ayse Gunay, Ozcan, Namik, Karaaslan, Gul Meltem, Er, Esen, Baltaci, Bulent, Basar, Hulya
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: Elsevier Editora Ltda 01.11.2014
• Subjects: Anestesia con sevoflurano; Bloqueo caudal; Caudal block; Children; Emergence agitation; Incidencia de agitación; Ketamina; Ketamine; Midazolam; Niños; Sevoflurane anaesthesia; Incidencia de agitación; Caudal block; Bloqueo caudal; Ketamine; Niños; Sevoflurane anaesthesia; Emergence agitation; Midazolam; Children; Anestesia con sevoflurano; Ketamina
• ISSN: 2255-4963; 2255-4963
• DOI: 10.1016/j.bjanes.2014.01.004

La incidencia de agitación es un problema postanestésico frecuente en niños después de la anestesia con sevoflurano. Nuestro objetivo fue comparar los efectos de la ketamina y del midazolam administrados por vía intravenosa antes del término de la cirugía para prevenir la incidencia de agitación en niños sometidos al bloqueo caudal para alivio del dolor bajo anestesia con sevoflurano. 62 pacientes pediátricos, con edades entre 2 y 7años, estado físico clasificado de acuerdo con la Sociedad Norteamericana de Anestesiólogos (ASAI), programados para la corrección de hernia inguinal, circuncisión o orquidopexia fueron inscritos en el estudio. La anestesia se indujo con sevoflurano al 8% en una mezcla de oxígeno al 50% y óxido nitroso al 50%. Después de alcanzar la profundidad adecuada de la anestesia, una mascarilla laríngea se colocó y enseguida el bloqueo caudal se realizó con bupivacaína al 0,25% (0,75mlkg−1). Al final de la cirugía, la ketamina (0,25mgkg−1), el midazolam (0,03mgkg−1) y la solución salina fueron administrados a los grupos ketamina, midazolam y control, respectivamente. La incidencia de agitación se evaluó usando la escala Paediatric Anaesthesia Emergence Delirium y el dolor en el período postoperatorio se calculó con la escala modificada Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale. Las puntuaciones de dolor de la escala modificada Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale fueron más elevadas en el grupo control que en los grupos ketamina y midazolam. Las puntuaciones de la Paediatric Anaesthesia Emergence Delirium fueron parecidas entre los grupos. Las puntuaciones de esas 2 escalas arrojaron una reducción significativa del tiempo en todos los grupos durante el seguimiento en la sala de recuperación postanestesia. El presente estudio trajo puntuaciones satisfactorias de la escala Paediatric Anaesthesia Emergence Delirium, que quedaron por debajo de 10 en todos los grupos. Como conclusión, tanto la ketamina como el midazolam, adicionados al bloqueo caudal bajo anestesia con sevoflurano, no mostraron efectos adicionales sobre la incidencia de agitación. Además de eso, el alivio del dolor todavía parece ser el principal factor en la prevención de la incidencia de agitación posterior a la anestesia con sevoflurano. Emergence agitation is a common postanaesthetic problem in children after sevoflurane anaesthesia. We aimed to compare the effects of ketamine and midazolam administered intravenously, before the end of surgery, for prevention of emergence agitation in children who received caudal block for pain relief under sevoflurane anaesthesia. 62 American Society of Anesthesiologists patient classification statusi children, aged 2-7years, scheduled for inguinal hernia repair, circumcision or orchidopexy were enrolled to the study. Anaesthesia was induced with sevoflurane 8% in a mixture of 50% oxygen and nitrous oxide. After achieving adequate depth of anaesthesia, a laryngeal mask was placed and then caudal block was performed with 0.75mLkg−1, 0.25% bupivacaine. At the end of the surgery, ketamine 0.25mgkg−1, midazolam 0.03mgkg−1 and saline were given to ketamine, midazolam and control groups, respectively. Agitation was assessed using Paediatric Anaesthesia Emergence Delirium scale and postoperative pain was evaluated with modified Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale. Modified Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale scores were found higher in control group than in ketamine and midazolam groups. Paediatric Anaesthesia Emergence Delirium scores were similar between groups. Modified Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale and Paediatric Anaesthesia Emergence Delirium scores showed a significant decrease by time in all groups during follow-up in postanaesthesia care unit. The present study resulted in satisfactory Paediatric Anaesthesia Emergence Delirium scores which are below 10 in all groups. As a conclusion, neither ketamine nor midazolam added to caudal block under sevoflurane anaesthesia did show further effect on emergence agitation. In addition, pain relief still seems to be the major factor in preventing emergence agitation after sevoflurane anaesthesia.