INFECCIONES PIÓGENAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

• Published in: Revista Médica Clínica Las Condes Vol. 31; no. 5-6; pp. 448 - 455
• Main Authors: Urrutia, Julio, Fuentealba, Felipe
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: Elsevier España, S.L.U 01.09.2020
• Subjects: Absceso Peridural; Bone Disease; Epidural Abscess; Espinal; Espondilodiscitis; Examen Neurológico; Infectious Spondylodiscitis; Neurologic Examinations; Osteomielitis; Spinal Osteomyelitis; Examen Neurológico; Bone Disease; Espinal; Espondilodiscitis; Spinal Osteomyelitis; Absceso Peridural; Epidural Abscess; Osteomielitis; Infectious Spondylodiscitis; Neurologic Examinations
• ISSN: 0716-8640
• DOI: 10.1016/j.rmclc.2020.05.003

Las infecciones espinales son cuadros clínicos poco frecuentes, que exigen un alto índice de sospecha. La prevalencia de infecciones piógenas de la columna ha ido en aumento, en parte debido al envejecimiento de la población y a un mayor número de pacientes inmunocomprometidos. El estudio imagenológico se puede iniciar con radiografías simples, pero la resonancia magnética es el examen imagenológico de elección, ya que puede dar resultados positivos de forma precoz, entregando información más detallada del compromiso vertebral y tejidos blandos adyacentes. Aunque la clínica y los hallazgos imagenológicos nos pueden orientar, es importante intentar un diagnóstico microbiológico tomando cultivos y muestras para identificar al agente causal antes de iniciar los antibióticos; aunque es óptimo un tratamiento agente-específico, hasta un 25% de los casos queda sin diagnóstico del agente. El tratamiento es inicialmente médico, con antibióticos e inmovilización, pero se debe considerar la cirugía en casos de compromiso neurológico, deformidad progresiva, inestabilidad, sepsis no controlada o dolor intratable. El manejo quirúrgico actual consiste en el aseo y estabilización precoz de los segmentos vertebrales comprometidos. Descartar una endocarditis concomitante y el examen neurológico seriado son parte del manejo de estos pacientes. Spinal infections are unusual conditions requiring a high index of suspicion for clinical diagnosis. There has been a global increase in the number of pyogenic spinal infections due to an aging population and a higher proportion of immunocompromised patients. The imaging study should start with plain radiographs, but magnetic resonance imaging (mri) is the gold standard for diagnosis. Mri can detect bone and disc changes earlier than other methods, and it provides detailed information on bone and adjacent soft tissues. Blood cultures and local samples for culture and pathology should be obtained, trying to identify the pathogen. According to the result, the most appropriate drug must be selected depending on susceptibility and penetration into spinal tissues. Treatment should start with antibiotics and immobilization; surgery should be considered in cases with neurological impairment, progressive deformity, spine instability, sepsis, or non-controlled pain. Current surgical treatment includes debridement and early stabilization. Practitioners should rule out endocarditis and perform a serial neurological examination managing these patients.