Seguimiento a largo plazo tras sustitución valvular aórtica con prótesis mecánicas o biológicas en pacientes de mediana edad. Resultados iniciales de un estudio multicéntrico

• Published in: Cirugía cardiovascular Vol. 25; no. 4; pp. 178 - 185
• Main Authors: Rodríguez-Caulo, Emiliano Andrés, Adsuar, Alejandro, Parody, Gertrudis, Ferreiro, Andrea, Arias Dachary, Javier, Rodríguez-Mora, Felipe, Barquero, José M., Garrido, José M., Muñoz-Carvajal, Ignacio, Melero, José M.
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: Elsevier España, S.L.U 01.07.2018
• Subjects: Aortic valve replacement; Bioprosthesis; Bioprótesis; Mechanical prosthesis; Propensity score; Prótesis mecánica; Puntuación de propensión; Reemplazo valvular aórtico; Supervivencia; Survival; Propensity score; Bioprótesis; Puntuación de propensión; Prótesis mecánica; Reemplazo valvular aórtico; Mechanical prosthesis; Bioprosthesis; Aortic valve replacement; Survival; Supervivencia
• ISSN: 1134-0096
• DOI: 10.1016/j.circv.2018.05.003

Investigar la supervivencia y las complicaciones mayores cardiovasculares a 10 años (muerte a 30 días, accidente cerebrovascular, reoperación protésica y sangrado mayor) en pacientes de 50 a 65 años tras sustitución valvular aórtica aislada con prótesis biológicas o mecánicas debido a estenosis aórtica severa. Estudio analítico y retrospectivo de 721 pacientes procedentes de 5 centros con servicio de Cirugía Cardiovascular en Andalucía intervenidos entre los años 2000 y 2015. Como criterios de exclusión se encuentran: la cirugía concomitante, las reintervenciones y la endocarditis. Se realiza posteriormente un pareado por puntuación de propensión 1:1 para obtener 2 grupos de 181 pacientes para su comparación. El 26% recibió bioprótesis (n=187), con un 35% de mujeres, y un EuroscoreI medio de 2,5% para las prótesis mecánicas versus un 2,9% para las biológicas (p=0,05). La supervivencia a 10 años fue del 70% para las biológicas versus el 78% para las mecánicas, con diferencias entre grupos (p=0,02) a favor de las mecánicas, que desaparecen tras el pareado (2 grupos de 181 pacientes, log-rank p=0,269). Las prótesis mecánicas presentaron más sangrado mayor (p=0,01), con mayor reintervención en las biológicas (p=0,01). No hubo diferencias en accidente cerebrovascular (p=0,660) ni en mortalidad a 30 días (p=0,08). El seguimiento medio fue de 6,7±4,3 años en el grupo mecánicas, y de 6,1±3,1 años en el grupo biológicas (p=0,03). No existen diferencias en supervivencia a 10 años. Las prótesis mecánicas presentaron mayor sangrado mayor, y las bioprótesis mayor necesidad de reintervención. Es preciso finalizar el estudio a 15 años para confirmar estos datos. To investigate the survival and major cardiovascular complications at 10 years (30-day mortality, stroke, prosthetic valve reoperation and major bleeding) in middle-aged patients between 50 to 65 years undergoing isolated aortic valve replacement by severe aortic stenosis with biological or mechanical prostheses. Retrospective analytical study of 721 patients from 5 centers with Cardiovascular Surgery in Andalousia between the years 2000-2015. Exclusion criteria include concomitant surgery, reinterventions and infective endocarditis. Matching was performed by 1:1 propensity score to obtain two groups of 181 patients for comparison. The 26% of the sample received a bioprosthesis (n=187), 35% were women, with a mean EuroscoreI of 2.5% in mechanical prostheses versus 2.9% biological (P=.05). Ten-year survival was 70% biological versus 78% mechanical, with differences between groups (P=.02) in favor of mechanical group, which disappears after matching (log-rank P=.269). Mechanical prostheses presented more major bleeding (P=.01) versus greater re-intervention in biological ones (P=.01). There were no differences in stroke (P=.660) nor 30-day mortality (P=.08). Mean follow-up was 6.7±4.3 years in mechanical, versus 6.1±3.1 years in biological (P=.03). There are no differences in 10-year survival in the matched sample. Mechanical prostheses showed higher major bleeding, and bioprostheses showed increased need for reoperation. The study must be completed up to 15 years to confirm the data.