Lactate serial measurements and predictive validity of early mortality in trauma patients admitted to the intensive care unit

• Published in: Colombian journal of anesthesiology (Inglâes) Vol. 45; no. 3; pp. 166 - 172
• Main Authors: Oliveros-Rodríguez, Henry, Estupiñán-López, Rodrigo, Rodríguez-Gómez, Juliana
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Elsevier España, S.L.U 01.07.2017
• Subjects: Acidosis láctica; Acidosis, lactic; Choque hemorrágico; Critical care; Cuidados críticos; Heridas y lesiones; Mortalidad; Mortality; Shock, hemorrhagic; Wounds and injuries; Acidosis láctica; Shock, hemorrhagic; Choque hemorrágico; Mortality; Critical care; Mortalidad; Acidosis, lactic; Cuidados críticos; Heridas y lesiones; Wounds and injuries
• ISSN: 2256-2087
• DOI: 10.1016/j.rcae.2017.06.002

Patients who have experienced trauma usually develop hypovolemic shock, which determines different levels of tissue hypoperfusion. The determination of lactate levels has been used as a reliable biomarker in the assessment of the magnitude of hypoperfusion. Additionally, it has been established that lactic clearance in the first 6h has value as a prognostic measurement for the mortality rate of these patients. However, beyond 6h its utility is controversial. To evaluate the predictive capacity of serial lactic acid as well as clearance (at the time admitted, 12 and 24h) in mortality cases for trauma patients admitted to the ICU. During the period between 2010 and 2014, an observational longitudinal cohort study was conducted with trauma patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) at the Clínica Universidad de la Sabana. The clinical and demographic data was registered in a data base using Microsoft Excel and analyzed in STATA 12® statistical software. In order to determine the association between each measurement with mortality after seven days, serial measurements of lactic acid were taken at admission time, 12–24h as well as the clearance of lactic acid at 12 and 24h. 233 patients participated during the time of the study. The average age was 38 years. 78% of the patients were male, with 21% of the mortality at seven days in the ICU. Among the severity indexes, an average of 14 in APACHE II, 9 in SOFA and 25 in ISS was found. The average of length of stay for survive patients was nine days in contrast to five days of mortality patients. In brief, the lactic acid average was associated with mortality at seven days in the three time measurements. On the other hand, the values of the receptor curve operating showed the best performance of the discrimination at 24h with a 2.35 cut-off point and OR 1.65 (CI 95% 1.27–2.13). Our findings determined a similar performance of the lactic acid as compared to other studies, especially in the lactic acid level at 24h with relevant discrimination over 2.35mEq/L at 24. Nonetheless, reverse causality can eventually occur. Los pacientes con trauma habitualmente cursan con choque hipovolémico que determina diferentes grados de hipoperfusión tisular. La determinación de los niveles de lactato ha sido utilizada como un biomarcador fiable en la evaluación de la magnitud de la hipoperfusión. Adicionalmente se ha establecido que el aclaramiento del lactato en las primeras seis horas, constituye una medida pronóstica de mortalidad de estos pacientes, sin embargo más allá de estas seis horas su utilidad es controvertida. evaluar la capacidad de predicción del lactato seriado y su aclaramiento (al ingreso, 12 y 24 horas) en la presentación de la mortalidad de los pacientes con trauma, que ingresaron a la unidad de cuidado intensivo. Se realizó un estudio observacional de cohorte longitudinal, en pacientes ingresados a la unidad de cuidados intensivos de la Clínica Universidad de la Sabana, con diagnóstico de trauma, durante el periodo comprendido entre 2010 y 2014, de manera concurrente fue registrada en una base de datos creada en Microsoft Excel y analizada en el paquete estadístico STATA 12 (Data analysis and statistical software). Mediciones seriadas de ácido láctico fueron realizadas al ingreso, 12 y 24 horas. Con el fin de determinar la asociación de cada una de las mediciones, así como el aclaramiento del ácido láctico a las 12 y 24 horas con la mortalidad a los siete días. 233 pacientes fueron incluidos durante el periodo de estudio, la edad promedio fue de 38 años, 78% fueron hombres con una mortalidad del 21%. Dentro de los índices de severidad, se encontró promedio de APACHE II de 14, SOFA de 9 y ISS de 25. La estancia hospitalaria para los no sobrevivientes fue de 4,7 días mientras que para los sobrevivientes fue de 9 días. Los valores promedios de las tres mediciones de lactato se asociaron a la mortalidad a los 7 días, teniendo mayor capacidad de discriminación el valor de lactato a las 24 horas con un punto de corte de 2,35 y un OR de 1,65 (IC 95% 1,27 – 2,13). El estudio permite determinar un comportamiento del lactato similar al encontrado en otras publicaciones, con evidencia de mayor capacidad de discriminación cuando este permanece elevado por encima de 2,35 a las 24 horas, pudiéndose explicar por la presencia de causalidad reversa.