Metformin-related lactic acidosis: Case report

• Published in: Colombian journal of anesthesiology (Inglâes) Vol. 45; no. 4; pp. 353 - 359
• Main Authors: Sánchez-Díaz, Jesús Salvador, Monares-Zepeda, Enrique, Martínez-Rodríguez, Enrique Antonio, Cortés-Román, Jorge Samuel, Torres-Aguilar, Oscar, Peniche-Moguel, Karla Gabriela, Díaz-Gutiérrez, Susana Patricia, Pin-Gutiérrez, Eusebio, Rivera-Solís, Gerardo, García-Méndez, Rosalba Carolina, Huanca-Pacaje, Juan Marcelo, Calyeca-Sánchez, María Verónica
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Elsevier España, S.L.U 01.10.2017
• Subjects: Acidosis láctica; Acidosis, lactic; Bicarbonato de sodio; Lactic acid; Metformin; Metformina; Renal replacement therapy; Sodium bicarbonate; Terapia de reemplazo renal; Ácido láctico; Acidosis láctica; Metformina; Terapia de reemplazo renal; Bicarbonato de sodio; Ácido láctico; Acidosis, lactic; Sodium bicarbonate; Metformin; Renal replacement therapy; Lactic acid
• ISSN: 2256-2087
• DOI: 10.1016/j.rcae.2017.08.010

Lactic acidosis is defined as the presence of pH <7.35, blood lactate >2.0mmol/L and PaCO2 <42mmHg. However, the definition of severe lactic acidosis is controversial. The primary cause of severe lactic acidosis is shock. Although rare, metformin-related lactic acidosis is associated with a mortality as high as 50%. The treatment for metabolic acidosis, including lactic acidosis, may be specific or general, using sodium bicarbonate, trihydroxyaminomethane, carbicarb or continuous haemodiafiltration. The successful treatment of lactic acidosis depends on the control of the aetiological source. Intermittent or continuous renal replacement therapy is perfectly justified, shock being the argument for deciding which modality to use. We report a case of a male patient presenting with metformin poisoning as a result of attempted suicide, who developed lactic acidosis and multiple organ failure. The critical success factor was treatment with continuous haemodiafiltration. Definimos acidosis láctica en presencia de pH <7.35, lactato en sangre >2.0mmol/L y PaCO2 <42mmHg. Por otro lado, la definición de acidosis láctica grave es controvertida. La causa principal de acidosis láctica grave es el estado de choque. La acidosis láctica por metformina es rara pero alcanza mortalidad del 50%. La acidosis metabólica incluyendo a la acidosis láctica puede recibir tratamiento específico o tratamiento general con bicarbonato de sodio, trihidroxiaminometano, carbicarb o hemodiafiltración continua. El éxito del tratamiento de la acidosis láctica yace en el control de la fuente etiológica; la terapia de reemplazo renal intermitente o continua está perfectamente justificada, donde el argumento para decidir cuál utilizar será el estado de choque. Presentamos el informe de un caso de un paciente masculino con intoxicación por metformina como intento suicida, quien desarrolló acidosis láctica y falla orgánica múltiple en cuya base para el éxito del caso fue el tratamiento con hemodiafiltración continua.