Vestibular Schwannomas: implementation of PANQOL and Mayo VSQOL Index scales in Ukraine and justification of treatment strategy with preservation of quality of life (problem analysis, own experience, discussion points)

• Published in: Ukrainian neurosurgical journal Vol. 30; no. 2; pp. 20 - 35
• Main Authors: Fedirko, Volodymyr O., Yehorov, Mykola V., Chuvashova, Olga Y., Malysheva, Tetiana A., Borysenko, Oleg M., Shust, Vasyl V., Tsiurupa, Dmytro M., Onishchenko, Petro M., Rozumenko, Artem V., Kruchok, Iryna V., Lisianyi, Andrii O.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Romodanov Neurosurgery Institute 30.06.2024
• ISSN: 2663-9084; 2663-9092
• DOI: 10.25305/unj.299185

Objective: To evaluate the treatment outcomes of sporadic vestibular schwannomas (VS) to substantiate the choice of optimal treatment strategy considering quality of life indicators using the Penn Acoustic Neuroma Quality of Life Scale (PANQOL) and the Mayo Clinic Vestibular Schwannoma Quality of Life Index (Mayo VSQOL Index) scales in Ukraine. Materials and Methods: 1100 patients with VS were treated at the Subtentorial Neurooncology Department from 2001 to October 2023 and 373 were primarily considered for dynamic observation (“wait-and-scan”) at the Department of Ear Microsurgery and Otoneurosurgery of the Kolomiichenko Otolaryngology Institute. Data on 359 patients (some of whom underwent surgery in the mentioned departments) who received radiotherapy (RT) from 2010 to 2023 in the Radioneurosurgery Department are also provided. The PANQOL and Mayo VSQOL Index scales were implemented to assess the quality of life of patients with VS. Scientific publications from the PubMed database related to the study of the quality of life in patients with VS were analyzed. Results: The analysis was based on patient data from the database for the period 2017 - October 2023, 391 patients with VS were treated, including 359 who underwent surgical treatment (schwannomas resection), 4 – tarsorrhaphy after VS resection, and 28 who received combined treatment (surgery + radiotherapy). A separate group consisted of 359 patients who underwent radiotherapy (RT). Of 177 patients who underwent radiosurgical treatment, 65 (36.7%) had Stage III VS according to the classification of W.T. Koos, and 112 (63.3%) had stage IV VS. Primarily diagnosed tumors were treated in 110 (62.1%) and 67(37.9%) patients with residual postoperative. Follow-up data were obtained for 159 patients. At the Kolomiichenko Otolaryngology Institute, 373 patients were under observation with the primary "wait-and-scan" strategy, of whom 110 (29.5%) had their VS removed due to symptom progression or progressive course, and 24 (6.4%) underwent RT. Of the 27 patients in the Subtentorial Neurooncology Department study group, 7 (25.9%) underwent surgery, and 5 (18.5%) underwent RT. Conclusions: Global practice in assisting patients with VS indicates a shift towards dynamic follow-up and an increase in the frequency of using radiation treatment methods. Over the past years, strategy have been proposed that do not recommend the "wait-and-scan" mode due to the risk of life-threatening complications associated with tumor growth. However, there is very little data on long-term outcomes (more than 5 years) and quality of life. VS primarily detected by magnetic resonance imaging in Ukraine significantly larger (Koos III-IV) than those reported in the literature. The implementation of specialized scales for assessing the quality of life of VS patients in Ukraine will help improve outcomes by applying personalized criteria for treatment routes, increasing the level of awareness and responsibility of both patients and doctors. Цель: оценить результаты лечения спорадических вестибулярных шванов (ВШ) для обоснования выбора оптимальной тактики лечения с учетом показателей качества жизни по шкалам the Penn Acoustic Neuroma Quality-of-Life Scale (PANQOL) и the Mayo Clinic Vestibular Schwannoma Quality of Life Index (Mayo VSQOL Index) в Украине. Материалы и методы. Освещен собственный опыт курации 1473 пациентов с ВШ, из них 1100 пролечено в отделении субтенториальной нейроонкологии в период с 2001 г. по октябрь 2023 г. и 373, которым применили тактику динамического наблюдения («wait-and-scan») в отделении микрохирургии уха и отонейрохирургии Института отоларингологии имени проф. А.С. Коломийченко НАМН Украины. Приведены также данные о 359 пациентах (часть из них пролечена хирургически в указанных отделениях), которым проведена лучевая терапия (ЛТ) в отделении радионейрохирургии в период с 2010 по 2023 гг. Для оценки качества жизни пациентов с ВШ использованы шкалы PANQOL и Mayo VSQOL Index. Проведен анализ научных публикаций из базы данных Pubmed, касающихся изучения качества жизни пациентов с ВШ. Результаты. В период с 2017 г. по октябрь 2023 г. пролечено 391 пациента с ВШ, из них 359 проведено хирургическое лечение (удаление шваном), 4 - только установление ликворошунтирующей системы, 28 - комбинированное лечение (хирургия + ЛТ). К отдельной группе отнесено 359 пациентов, проходивших ЛТ. Из 177 больных, которым было проведено радиохирургическое лечение, 65 (36,7%) имели ВШ III стадии по классификации W.T. Koos, 112 (63,3%) – ВШ IV стадии. Данные катамнеза получены у 159 больных. С первичными опухолями пролечено 110 (62,1%) пациентов. Под наблюдением с первичной тактикой "wait-and-scan" в Институте отоларингологии находились 373 пациента, из них из-за нарастания симптоматики или прогредиентного течения удалено ВШ у 110 (29,5%), проведено ЛТ у 24 (6,4%). В отделении субтенториальной нейроонкологии из 27 пациентов в группе наблюдения прооперировано 7 (25,9%), 5 (18,5%) проведено ЛТ. Выводы. Мировая практика помощи пациентам с ВШ свидетельствует об изменении тенденций в сторону динамического наблюдения и увеличении частоты применения лучевых методов лечения. За последние 3 года предложены подходы, не рекомендующие стратегию "wait-and-scan" из-за риска развития опасных для жизни осложнений, связанных с увеличением размера опухоли. Однако данных относительно отдаленных результатов (более 5 лет) и качество жизни очень мало. В Украине встречаются первично обнаруженные по данным магнитно-резонансной терапии ВШ, размеры которых значительно больше (Koos III-IV), чем приведенные в литературе. Внедрение специализированных шкал оценки качества жизни пациентов с ВШ в Украине поможет улучшить результаты благодаря применению персонифицированных критериев выбора маршрутов лечения, повышению уровня информированности и ответственности как пациентов, так и врачей. Мета: оцінити результати лікування спорадичних вестибулярних шваном (ВШ) для обґрунтування вибору оптимальної тактики лікування з урахуванням показників якості життя за шкалами Penn Acoustic Neuroma Quality-of-Life Scale (PANQOL) і Mayo Clinic Vestibular Schwannoma Quality of Life Index (Mayo VSQOL Index) в Україні. Матеріали і методи. 1100 пацієнтів з ВШ проліковано у відділенні субтенторіальної нейроонкології в період з 2001 р. до жовтня 2023 р. та розглянуто 373, яким застосували тактику динамічного спостереження ("wait-and-scan») у відділі мікрохірургії вуха та отонейрохірургії Інституту отоларингології імені проф. О.С. Коломійченка НАМН України. Наведено також дані щодо 359 пацієнтів (частину з них проліковано хірургічно в зазначених відділах), яким проведено променеву терапію (ПТ) у відділі радіонейрохірургії в період з 2010 до 2023 рр. Для оцінки якості життя пацієнтів із ВШ впроваджено шкали PANQOL та Mayo VSQOL Index. Проведено аналіз наукових робіт із бази даних Pubmed, що стосуються вивчення якості життя пацієнтів із ВШ. Результати. У розробку взято дані пацієнтів зі створеної електронної бази за період з 2017 р. до жовтня 2023 р., проліковано 391 пацієнта з ВШ, із них 359 проведено хірургічне лікування (видалення шваном), 4 – видалення шваноми з наступною тарзорафією, 28 ‒ комбіноване (хірургія+променеве лікування). До окремої групи віднесено 359 пацієнтів, які проходили променеву терапію (ПТ). Із 177 хворих, яким було проведено радіохірургічне лікування, 65(36,7%) мали ВШ III ступеня за класифікацією Koos, 112 (63,3%) ‒ IV ступеня. З первинно діагностованими пухлинами проліковано 110 (62,1%), із резидуальними післяопераційними – 67(37,9%) пацієнтів. Дані катамнеза отримано в 159 хворих. Під спостереженням з первинною тактикою «wait-and scan» в Інституті отоларингології перебували 373 пацієнти, із них через наростання симптоматики чи прогредієнтний перебіг видалено ВШ у 110 (29,5%), проведено ПТ у 24 (6,4%). У відділенні субтенторіальної нейроонкології із 27 пацієнтів у групі спостереження прооперовано 7 (25,9%), 5 (18,5%) проведено ПТ. Висновки. Світова практика допомоги пацієнтам із ВШ свідчить про зміну тенденцій у бік динамічного спостереження та збільшення частоти застосування променевих методів лікування. За останні роки запропоновано підходи, які не рекомендують стратегію «wait-and-scan» через ризик розвитку небезпечних для життя ускладнень, пов’язаних зі збільшенням розміру пухлини. Однак даних щодо віддалених результатів (понад 5 років) та якість життя дуже мало. В Україні первинно виявлені за даними магнітно-резонансної томографії ВШ, значно більші (Koos III-IV), ніж наведені в літературі. Впровадження спеціалізованих шкал оцінки якості життя пацієнтів із ВШ в Україні допоможе поліпшити результати завдяки застосуванню персоніфікованих критеріїв вибору маршрутів лікування, підвищенню рівня поінформованості та відповідальності як пацієнтів, так і лікарів.