Tratamiento actual de la falla cardiaca con fracción de expulsión reducida Revisión sistemática de las nuevas terapias

• Published in: AMC. Acta médica Colombiana Vol. 46; no. 4
• Main Authors: Gandara-Ricardo, Jairo Alfonso, Muñoz Ortiz, Edison, Aguilar Molina, Oswaldo Enrique, Garcia Rueda, Karen, Giraldo Ramirez, Santiago, Salamanca, Jhon F, Senior, Juan M
• Format: Journal Article
• Language: English; Spanish
• Published: Asociacion Colombiana de Medicina Interna 01.10.2021
• ISSN: 0120-2448; 2248-6054
• DOI: 10.36104/amc.2021.2108

Introducción: la falla cardiaca con fracción de eyección reducida dispone de un arsenal terapéutico cada vez más amplio por lo que se requiere refinar las indicaciones de cada una de ellas. Métodos: se realizó una revisión sistemática siguiendo las directrices de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA), para actualizar la búsqueda sistemática realizada para el desarrollo de la "Guía de Practica Clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación" (GPC) del Ministerio de Salud de Colombia. Resultados: se detectaron seis ensayos clínicos nuevos que modifican sustancialmente las recomendaciones principales de la GPC. Los antagonistas del receptor de angiotensina combinado con inhibidor de neprilisina (ARNI), los inhibidores del cotransportador sodio glucosa-2 (ISGLT-2), los betabloqueadores y los antagonistas mineralocorticoides (ARM) se convierten en el núcleo principal del tratamiento de los pacientes con falla cardiaca con fracción de eyección reducida. Otras opciones terapéuticas deben ser consideradas después de iniciar y titular las dosis de estos cuatro medicamentos. Discusión: el esquema práctico propuesto, como núcleo central con cuatro estrategias terapéuticas fundamentales, dada la robustez de los resultados de los ensayos en que fueron evaluados, permitirá mejorar el tratamiento de los pacientes con falla cardiaca e incluir en forma escalonada con el uso de otras alternativas, graficado como órbitas, para impactar otros desenlaces individuales. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI: Palabras clave: falla cardiaca, epidemiología, tratamiento, mortalidad. Introduction: heart failure with reduced ejection fraction has a growing therapeutic arsenal. Thus, the indications for each therapy must be refined. Methods: a systematic review was performed following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) guidelines, to update the systematic search performed in the development of the "Clinical Practice Guidelines for Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation" (CPG) of the Colombian Ministry of Health. Results: six new clinical trials were found which substantially modify the main recommendations of the CPG. Angiotensin receptor antagonists combined with neprilysin inhibitors (ARNI), sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors, betablockers and mineralocorticoid receptor antagonists (MRA) are now the main core of treatment for patients with heart failure with reduced ejection fraction. Other therapeutic options should be considered after beginning and titrating the doses of these four medications. Discussion: given the robustness of the evaluating studies, the proposed practical scheme, as the central core with four fundamental therapeutic strategies, will improve the treatment of patients with heart failure and allow the stepwise inclusion of other alternatives, plotted as orbits, to impact on other individual outcomes. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI: Keywords: heart failure, epidemiology, mortality.