Conduite adoptée face à une épidémie à ERG (ERV) dans un établissement de santé

• Published in: Néphrologie & thérapeutique Vol. 5; pp. S265 - S271
• Main Authors: Henard, S., Cao-Huu, T., Loos-Ayav, C., Chanet, P., Kessler, M., Rabaud, C.
• Format: Journal Article Conference Proceeding
• Language: French
• Published: Issy-les-Moulineaux Elsevier SAS 01.06.2009; Elsevier Masson
• Subjects: Enterococcus faecium; Généralités; Infection control strategy; Mesures de contrôle; Nephrologie. Maladies des voies urinaires; Outbreak; Planification. Prévention (méthodes). Intervention. Evaluation; Résistance aux glycopeptides; Sante publique. Hygiene-medecine du travail; Santé publique. Hygiène; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Vancomycin resistance; Épidémie; France; Europe; Lorraine; Enterococcus faecium; Infection control strategy; Mesures de contrôle; Outbreak; Résistance aux glycopeptides; Épidémie; Vancomycin resistance; Hôpital; Epidémie; Bactériose; Nancy; Résistance glycopeptides; Résistance; Infection; Streptococcaceae; Centre hospitalier universitaire; Homme; Urologie; Glycopeptide; Santé publique; Néphrologie; Micrococcales; Souche résistante vancomycine; Contrôle; Bactérie; Peptide
• ISSN: 1769-7255; 1872-9177
• DOI: 10.1016/S1769-7255(09)74557-2

Depuis fin 2004, la Lorraine est confrontée à une épidémie de colonisation digestive à entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG). Elle a débuté au centre hospitalier universitaire de Nancy où elle a évolué en deux phases successives : une première bouffée a été maîtrisée en 2005 grâce à un renforcement de l’hygiène des mains et à des mesures de regroupement. Puis, après une accalmie d’un an, seules des mesures de promotion exclusive de désinfection des mains par friction avec des produits hydro-alcooliques et de cohorting ont lentement permis de contenir cette seconde bouffée épidémique à la mi-2008. Mais l’épidémie a diffusé à partir de 2007 à d’autres établissements de la région. Une mission régionale, diligentée par l’agence régionale d’hospitalisation, a alors édicté, sur la base des recommandations nationales, mais en tenant compte du caractère déjà installé de l’épidémie et de la spécificité de chaque établissement confronté, une série de procédures destinées à guider les soignants dans leurs prises en charge. Ainsi, une liste des services concernés par l’ERG est diffusée de façon hebdomadaire afin d’optimiser la politique de dépistage et d’isolement probabiliste lors des transferts dans la région et une conduite à tenir pour la prise en charge spécifique des patients colonisés par l’ERG en service d’hémodialyse a été proposée. L’ensemble de ces mesures a donné lieu à la création d’un guide pratique pour la prise en charge d’une épidémie à ERG. Au total, plus de 900 cas de colonisations à ERG ont été recensés en Lorraine entre 2004 et 2008. L’application des mesures décrites ci-dessus, au niveau du CHU mais aussi de la région, semble avoir permis le contrôle de l’épidémie. At the end of 2004, a Vancomycin-resistant enterococci (VRE) outbreak occurred in the university hospital of Nancy. Interventions were simultaneous implemented in this hospital (promotion of hand washing, gathering of VRE carriers in the same part of units) and the outbreak seemed to be controlled before the end of 2005. But one year later, the number of discovered new colonisations increased again. Then, promotion of exclusive hand disinfection with alcohol-based hand-rub solutions and cohorting of VRE carriers in a dedicate ward were the only two effective interventions to control the outbreak. At the beginning of the year 2007, before being controlled, this outbreak expanded to several other healthcare centres in Lorraine. A specific regional team was set up in July 2007. A programme to eradicate VRE was elaborated based on national guidelines modified and adapted regarding particularities of each situation. These new guidelines were published on an internet site. A list of all healthcare centres accommodating patients colonized with VRE is established weekly and diffused to all hospitals in Lorraine which then could optimise readmission conditions of potential VRE carriers or contact patients. Between 2004 and 2008, more than 900 patients were found colonized with VRE in Lorraine. Finally, the application of all the measures previously described, seemed to be efficient to control the ERV outbreak in Lorraine.