Nouvelle approche de traitement des infections a cytomegalovirus apres greffe de moelle osseuse allogenique

• Published in: Médecine et maladies infectieuses Vol. 17; no. 8; pp. 436 - 441
• Main Authors: Gluckman, E., Mazeron, M.C., Keable, H., Meletis, J., Dombail, D., Jolivet, I., Huart, J.J., Nebout, T., Cavazzana, M., de Castro, H., Devergie, A., Vilmer, E., Perol, Y.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier SAS 01.08.1987; Elsevier
• Subjects: Agents antiviraux; Antibiotiques. Antiinfectieux. Antiparasitaires; Antiviral agents; Antiviraux; Bone marrow transplantation; CMV infection; Greffe de moelle; Infection à Cytomegalovirus; Pharmacologie. Traitements medicamenteux; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Greffe de moelle; Bone marrow transplantation; Antiviral agents; CMV infection; Infection à Cytomegalovirus; Agents antiviraux; Cytomegalovirus; Herpesviridae; Système allogénique; Foscarnet sodique; Betaherpesvirinae; Infection; Virus; Ganciclovir; Homme; Homogreffe; Prévention; Antiviral; Chimiothérapie; Moelle osseuse; Virose
• ISSN: 0399-077X; 1769-6690
• DOI: 10.1016/S0399-077X(87)80216-0

L'infection à cytomegalovirus est la cause la plus fréquente des infections léthales après greffe de moelle osseuse. Une virémie est observée dans 50 % des cas lorsque les patients ou les donneurs sont séro-positifs avant la greffe. La pneumonie interstitielle à CMV survient dans 10 à 20 % des cas avec une mortalité de l'ordre de 85 %. L'infection à CMV est liée à la réactivation d'un virus latent dans les cellules de l'hôte ou à la transmission d'un virus par le donneur de moelle ou les transfusions sanguines. Le traitement de la pneumonie à CMV a toujours été très décevant. Néanmoins, les études récentes semblent montrer l'intérêt d'un traitement prophylactique ou d'un traitement précoce des infections. L'utilisation des gammaglobulines hyperimmunes donne des résultats contradictoires et dans notre équipe, n'a amené aucune amélioration dans l'incidence des virémies et des pneumonies. La sélection des donneurs de moelle ou de sang séronégatifs est utile mais uniquement si le receveur est séronégatif. Des études cliniques préliminaires semblent montrer l'utilité des nouveaux agents antiviraux (DHPG Synthex ou BWB 759 U Wellcome), analogues de l'Acyclovir ou d'un autre produit : le Phosphonoformate. Chacun de ces produits a une activité in vitro sur le CMV : in vivo les résultats sont plus nuancés. Ils semblent efficaces lorsqu'ils sont utilisés précocément au cours des virémies. Par contre, dans les formes les plus avàncées, la mortalité par pneumonie interstitielle reste importante. Les rechutes surviennent fréquemment, posant le problème d'un traitement d'entretien. Cytomegalovirus infection is the most frequent cause of lethal infection after bone marrow transplantation. Viremia occurs in 50 % of patients seropositive for CMV before transplant. Interstitial pneumonitis due to CMV occurs in 10 to 20 % of the patients with 85 % mortality. It is known that CMV infection is due to host reactivation of latent CMV infection or to the transmission of the virus by the marrow donor or by blood transfusions. Treatment of CMV infection has been disappointing in the past. All attempts to treat CMV pneumonia with available agents have failed. Recent studies point out the usefulness of prophylactic measures and the early treatment of CMV infections. The use of hyperimmune gammaglobulins gives contradictory results. The selection of seronegative marrow donors or blood donors is useful only if the recipient is seronegative. New antiviral drugs have been used recently in preliminary clinical trials. A guanosine analogue similar to Acyclovir (DHPG Synthex or BWB 759 U Wellcome) gives in preliminary studies a reasonable hope to cure the disease if it is used early before the occurrence of pneumonia. Phosphonoformate (Foscarnet) has also been shown to be active against CMV infection. Both drugs have a good antiviral and clinical action in immunosuppressed patients but the results are disappointing in case of pneumonia. Relapse occurs frequently after cessation of the treatment and attemps are made to use maintenance therapy.