Prévention de la pneumopathie d'inhalation en anesthésie obstétricale par l'association effervescente cimétidine-citrate de sodium

• Published in: Annales françaises d'anesthésie et de réanimation Vol. 9; no. 3; pp. 285 - 288
• Main Authors: Ormezzano, X., Ganansia, M.F., Arnould, J.F., Gregoire, F.M., Wessel, P.E., Bourgeonneau, M.C., Bukowski, J.C., Grinand, M.R., Viaud, J.Y., N'Guyen, N.Q.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier SAS 1990; Elsevier
• Subjects: Anesthésie : obstétricale; Appareil digestif; Complications : inhalation; Histamine : cimétidine; Pharmacologie. Traitements medicamenteux; Prophylaxie; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Anesthésie : obstétricale; Prophylaxie; Histamine : cimétidine; Complications : inhalation; Antihistaminique; Forme effervescente; Association médicamenteuse; Obstétrique; Cimétidine; Récepteur histaminergique H2; Antiulcéreux; Femme; Pneumopathie aspiration; Traitement; Homme; Sodium citrate; Prévention; Anesthésie générale; Appareil respiratoire pathologie; Chimiothérapie
• ISSN: 0750-7658; 1769-6623
• DOI: 10.1016/S0750-7658(05)80188-1

Le but de ce travail est d'évaluer l'efficacité d'une présentation effervescente associant 200 mg de cimétidine et 1,8 g de citrate de sodium pour la prévention des pneumopathies d'inhalation en anesthésie obstétricale. Cette présentation, dissoute dans 15 ml d'eau, était absorbée juste avant d'entrer en salle d'opération par 74 patientes devant bénéficier, sous anesthésie générale, d'une césarienne programmée ou en urgence. Une vidange gastrique était réalisée juste après l'intubation puis juste avant l'extubation. Le volume et le pH des liquides aspirés étaient mesurés. Aucune des patientes ne présentait de risque de pneumopathie acide en cas d'inhalation, tous les pH étant supérieurs à 2,5 tant à l'intubation qu'à l'extubation. Les volumes recueillis à l'intubation lors des interventions urgentes (32,7 ± 23,9 ml) étaient supérieurs (p < 0,02) à ceux obtenus lors des opérations programmées (21,6 ± 15,8 ml). L'administration juste avant l'intervention de la présentation effervescente associant 200 mg de cimétidine et 1,8 g de citrate de sodium est très efficace pour réduire le risque de pneumopathie acide en anesthésie obstétricale. Son efficacité jusqu'à l'extubation apporte un avantage par rapport au citrate de sodium 0,3 molaire pour son utilisation lors des interventions réalisées en urgence. Cependant, pour des interventions programmées, les protocoles d'administration d'anti H 2 débutant la veille de l'intervention sont peut-être préférables pour leur effet bénéfique sur les volumes gastriques. The effect of an oral effervescent formulation combining 200 mg cimetidine and 1.8 g sodium citrate on gastric pH and volume were studied in patients undergoing caesarean section. Seventy-four patients undergoing elective (group 1) or emergency caesarean section (group 2) were included. Before entering the operating theater (5 to 60 min before intubation), they were given the tablet dissolved in 15 ml of water. Induction and maintenance of anaesthesia were carried out with conventional techniques. The patient's gastric content was aspirated just after endotracheal intubation, and before extubation. Its pH and volume were measured at both times. Mean pH was similar in the two groups after intubation (6.07 ± 1.13 in group 1 ; 5.52 ± 1.14 in group 2) and before extubation (6.32 ± 1.08 vs. 5.85 ± 1.02 respectively). Gastric pH was therefore > 2.5 in all 74 patients at both times. Mean volumes of gastric content after intubation were greater in group 2 (32.7 ± 23.9 ml vs. 21.6 ± 15.8 ml; p < 0.02). However, just before extubation, these were similar (15.0 ± 15.4 ml in group 1, 20.1 ± 14.9 ml in group 2). The percentage of patients in the 2 groups with gastric volumes > 25 ml at the time of intubation were not significantly different (29.7 % vs. 45.9 % respectively). No patient was at risk of developing pneumonitis in case of aspiration (gastric content pH < 2.5 and volume > 25 ml), either during endotracheal intubation or extubation. Effervescent cimetidine with sodium citrate therefore might be very efficient in preventing aspiration pneumonitis in obstetrical anaesthesia; this was especially so in emergency surgery, where the increase in gastric pH lasted until extubation. Moreover, gastric content volumes compared favourably with those found in studies where 30 ml of 0.3 M sodium citrate had been used.