Intoxication volontaire par le baryum

• Published in: Annales françaises d'anesthésie et de réanimation Vol. 12; no. 5; pp. 508 - 511
• Main Authors: Fogliani, J., Giraud, E., Henriquet, D., Maitrasse, B.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier SAS 1993; Elsevier
• Subjects: Composés organiques divers; Intoxication : baryum; Rein : insuffisance rénale, syndrome extrapyramidal, hémodialyse; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Toxicologie; Toxicologie des produits chimiques et industriels. Maladies professionnelles dues aux toxiques; Équilibre hydroélectrolytique : hypokaliémie; Intoxication : baryum; Rein : insuffisance rénale, syndrome extrapyramidal, hémodialyse; Équilibre hydroélectrolytique : hypokaliémie; Baryum; Homme; Toxicité; Encéphale pathologie; Système nerveux pathologie; Système nerveux central pathologie; Intoxication; Suicide; Insuffisance rénale; Extrapyramidal syndrome
• ISSN: 0750-7658; 1769-6623
• DOI: 10.1016/S0750-7658(05)81001-9

Un homme de 45 ans absorbe une grande quantité de chlorure de baryum dans un but suicidaire. En quelques heures s'installe une paralysie musculaire généralisée avec une hypokaliémie qui se corrigera en 24 heures grâce à un apport important de potassium par voie parentérale. Cette paralysie s'accompagne de troubles de la déglutition et d'une insuffisance ventilatoire imposant la mise sous ventilation artificielle. L'évolution sera marquée par deux complications : une insuffisance rénale anurique surviendra précocement, imposant des séances d'hémodialyse pendant trois semaines ; sa récupération sera complète ; elle est vraisemblablement d'origine toxique. Plus tardivement, apparaîtra un syndrome extrapyramidal précédé de tremblements puis de myoclonies intenses. L'hypertonie est à l'origine d'un rhumatisme parkinsonien qui fixera les mains dans une position irréductible. Il existe aussi une contracture du sphincter supérieur de l'œsophage (responsable de troubles graves de la déglutition) qui ne régressera qu'en trois mois. Ce syndrome neurologique s'accompagne à l'IRM de la présence d'un hypersignal bilatéral dans la région des noyaux gris centraux et du thalamus. Cette atteinte neurologique peut être d'origine toxique ou ischémique. Ce patient a été maintenu près de trois mois sous ventilation artificielle, du fait des troubles de la déglutition. Il a pu rentrer à son domicile au 6 e mois. Un an plus tard, il reste peu dynamique mais il est capable d'effectuer des gestes assez précis. A 45-year-old man attempted to commit suicid by ingesting a large amount of barium. In some hours, he experienced generalized muscle weakness with hypokalaemia, treated by large dose of potassium (440 mmol in the first day). This weakness resulted in difficulties in swallowing and respiratory failure requiring mechanical ventilation. An anuric renal insufficiency started early, requiring haemodialysis for three weeks. It was induced probably by renal toxicity of barium and recovered completely. Later, the patient experienced an extrapyramidal syndrome initiated by tremor and myoclonia. Hypertonia induced a parkinsonian rheumatism, fixing the two hands in an irreductible position. There was also a contracture of superior sphincter of œsophagus, with severe disturbance of deglutition, ending after three months only. MRI study showed a bilateral hypersignal in basal ganglia and thalamus. It remains unknown whether this neurological syndrome was toxic or ischaemic. This patient remained under mechanical ventilation for three months because of disturbances of deglutition. He was discharged to his home at the 6th month. One year later he was still adynamic, but able to carry our rather precise movements.