Anesthésie péridurale continue chez l'enfant de moins de deux ans

• Published in: Annales françaises d'anesthésie et de réanimation Vol. 4; no. 5; pp. 413 - 417
• Main Authors: Delleur, M.M., Murat, I., Estève, C., Raynaud, P., Gaudiche, O., Saint-Maurice, C.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier SAS 1985; Elsevier
• Subjects: Anesthesie. Reanimation. Transfusion. Therapie cellulaire et therapie genique; Anesthésie; Anesthésie locale et régionale. Douleur (traitement); Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Continu; Anesthésie régionale; Homme; Nourrisson; Voie extradurale
• ISSN: 0750-7658; 1769-6623
• DOI: 10.1016/S0750-7658(85)80271-9

Une anesthésie péridurale continue a été réalisée chez 23 enfants de moins de deux ans devant subir une intervention chirurgicale de longue durée. La ponction de l'espace épidural lombaire a été effectuée sous anesthésie générale à l'aide d'une aiguille de Tuohy 19 G et d'un cathéter gradué en polyuréthane, avec mandrin. L'anesthésique local employé a été la bupivacaïne 0,25 %, adrénalinée ou non (0,71±0,02 ml · kg −1). L'analgésie peropératoire a été excellente. L'espace des réinjections a été plus long pour la bupivacaïne adrénalinée (116±2,34 min) que pour la forme non adrénalinée (68,9±3,92 min) (p <0,001). Aucune injection d'analgésique systémique n'a été nécessaire avant l'opération. Chez le petit enfant, les répercussions hémodynamiques de l'anesthésie péridurale sont absentes. Cette technique permet de diminuer l'emploi de morphiniques et de curares pendant la phase opératoire, autorisant un réveil rapide et calme. Le maintien du cathéter après l'opération assure aussi une analgésie qui diminue la morbidité des suites opératoires. Le polyuréthane semble un matériel particulièrement adapté à cette technique. Continuous epidural anaesthesia was carried out in 23 children (age 13.9±6 months, weight 9.09±2.5 kg) scheduled for long surgical procedure (soft tissue release for club-foot, “pull-through” for Hirschsprung disease, various genito-urinary procedures). The lumbar epidural space was punctured under general anaesthesia with a 19 G Tuohy needle. A graduated 24 G polyurethane catheter was then inserted and fixed. The local anaesthetic used was bupivacaine 0.25% (0.71±0.02 ml · kg −1), with or without 1:200,000 adrenaline. Five and 10 min after injection of bupivacaine, heart rate was significantly decreased (p <0.05) when compared with pre-induction values, but systolic blood pressure did not change. No other haemodynamic changes occurred. Analgesia was sufficient in all but two cases at incision. Mean duration of surgical procedure was 143±9.2 min. The time of the first reinjection was significantly longer if bupivacaine with adrenaline was used (116±2.34 min), when compared with bupivacaine without adrenaline (68.9±3.92 min) (p <0.001). No systemic analgesic was needed during the surgical procedure and anaesthesia was maintained either with halothane (inspiratory fraction less than 0.5%) or enflurane (inspiratory fraction less than 0.8%). All children were extubated at the end of the surgical procedure. The catheter was maintained in 16 children for postoperative analgesia. The first postoperative injection was given 7.1±0.45 h later. The catheter remained in situ 26.7±4.1 h. No complication was observed. Thus, during surgery, the need for systemic analgesia was avoided and a rapid and safe postoperative recovery was obtained. In the postoperative period, continuous epidural anaesthesia provided safe and effective analgesia and therefore eased the management of these young children.