La tuberculose péritonéale : une entité toujours présente. À propos de quatre observations

• Published in: La revue de medecine interne Vol. 26; no. 9; pp. 738 - 743
• Main Authors: Robaday, S., Belizna, C., Kerleau, J.M., Héron, F., Cailleux, N., Lecomte, F., Marie, I., Lévesque, H.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier SAS 01.09.2005; Elsevier
• Subjects: Ascite tuberculeuse; Bactérioses; Bactérioses humaines; Biopsies péritonéales; Cœlioscopie; Generalites; Pathologie infectieuse; Peritoneal biopsy; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Tuberculose; Tuberculose et mycobactérioses atypiques; Tuberculosis; Tuberculous peritonitis; Cœlioscopie; Tuberculous peritonitis; Ascite tuberculeuse; Biopsies péritonéales; Tuberculosis; Tuberculose; Peritoneal biopsy; Bactériose; Péritonite; Abdomen pathologie; Ascite; Mycobactériose; Péritoine; Infection; Maladie; Médecine; Coelioscopie; Observation; Epanchement; Biopsie
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2005.05.002

Introduction. – La tuberculose reste un problème d'actualité en France depuis l'infection par le VIH et le mouvement sans cesse accru des populations. La tuberculose péritonéale touche préférentiellement les patients immunodéprimés et les migrants provenant de pays à forte endémie. Bien que rare en France, elle n'a pas disparu et ses particularités épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques méritent d'être rappelées à propos de quatre nouvelles observations. Exégèse. – Il s'agissait d'un patient d'origine caucasienne de 70 ans et de trois africains dont un séropositif pour le virus de l'immunodéficience humaine. Les signes d'appel de la maladie étaient des douleurs abdominales associées à une fièvre et une altération de l'état général et une ascite. Les examens biologiques et morphologiques standards étaient peu contributifs. La ponction d'ascite objectivait un liquide exsudatif, lymphocytaire et stérile à l'examen direct. La cœlioscopie permettait d'évoquer le diagnostic de tuberculose péritonéale dès l'examen macroscopique (granulations péritonéales), qui était confirmé par l'analyse histologique. Conclusion. – Ces observations ont l'intérêt de souligner que la tuberculose péritonéale doit être évoquée devant toute ascite fébrile lymphocytaire, même en l'absence d'immunodépression évidente, et conduire à une cœlioscopie avec biopsies péritonéales systématiques. La place du diagnostic par PCR reste encore à évaluer. Introduction. – Tuberculous peritonitis, a major problem in developing country, occurs preferentially in immigrant population and in patients with acquired immune deficiency syndrome (AIDS). Although rare in France, it did not disappear and epidemiological, clinical and therapeutic approach deserve to be reminded. Exegesis. – We reported 4 patients (immigrants in two cases), occurred in caucasian and African persons (one with AIDS). Disease was characterized by fever, abdominal pain, anorexia, weight loss and ascites. Biological and radiological were unconclusive. Cell count analysis from ascitic fluid show a lymphocytic predominance with negative direct smear for Ziehl-Neelsen strain. Tuberculous peritonitis was established with combined visual and histological diagnosic laparoscopic examination. Conclusion. – These observations have the interest to underline that tuberculous peritonitis must be evoked in case of lymphocytic ascitis. We believe an aggressive diagnostic approach, particulary with peritoneal biopsy, is warranted for the diagnosis of tuberculous peritonitis. Validity of PCR amplification is ascitic fluid still needs to be established.