Les séquelles nasales des fentes unilatérales : analyse et prise en charge

• Published in: Revue de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale Vol. 108; no. 4; pp. 275 - 288
• Main Authors: Talmant, J.-C., Talmant, J.-Ch, Lumineau, J.-P.
• Format: Journal Article Conference Proceeding
• Language: French
• Published: Paris Elsevier Masson SAS 01.09.2007; Masson
• Subjects: Chirurgie; Cleft lip; Cleft palate; Développement maxillofacial; Face, maxillaires, dents, parodonte: maladies, sémiologie; Fente labiale; Fente palatine; Maladies non tumorales; Maxilla; Maxillaire; Maxillofacial development; Nez; Nose; Otorhinolaryngologie. Stomatologie; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Surgery; Nez; Cleft palate; Cleft lip; Développement maxillofacial; Fente labiale; Surgery; Nose; Chirurgie; Maxillofacial development; Maxillaire; Fente palatine; Maxilla; Maxillofacial; Bec de lièvre; Cavité buccale pathologie; Stomatologie; Maladie congénitale; Développement; Traitement; Homme; Malformation; Fissure congénitale; Unilatéral; Séquelle
• ISSN: 0035-1768; 1776-257X
• DOI: 10.1016/j.stomax.2007.06.011

Usually, the nasal sequels of unilateral cleft patient are just considered as an esthetic problem to be addressed after the growth spurt of adolescence. This very narrow vision has led the cleft lip and palate treatment to a deadend. Actually, nasal sequels are the worst in terms of consequence on facial growth. 75% of complete unilateral cleft children are more oral than nasal breathers. Today, we know about the bad consequences of oral breathing on facial growth. It is not surprising to observe a high rate of small maxilla with cleft maxilla scars. In the fetus, the unilateral cleft nose deformities are well explained by the rupture of the facial envelope and the ventilatory dynamics of the amniotic fluid. Every step of the primary treatment threatens the nasal air way patency, whether when repairing lip and nose, suturing the hard palate that is the floor of the nose, or closing the alveolar cleft which controls the width of the piriform aperture. The functional and esthetic nasal sequels reflect the initial deformity, but are also the surgeon's skill and protocol choice. Before undertaking treatment, we must analyze the deformity at every level. Usually, the best option is to reopen the cleft completely to perform a combined revision of the lip, nose, and alveolar cleft after an adequate anterior maxillary expansion. If nasal breathing is necessary for an adequate facial growth, 25 years of experience showed us that it was very difficult to erase the cortical imprint of an early oral breathing pattern. So it is essential to establish a normal nasal breathing mode at the initial surgery. When the initial surgery is efficient and/or the secondary repair is successful, the final esthetic rhinoplasty, when indicated, is just performed for the sake of harmonization, with a classic internal approach and a few refinements. Les séquelles nasales des fentes labiomaxillopalatines ne sont souvent confiées qu'en fin de croissance au chirurgien esthétique. Cette vision réductrice a conduit dans une impasse, car les séquelles nasales sont graves par leurs conséquences sur la croissance faciale. Soixante-quinze pour cent des enfants traités pour une fente complète unilatérale ont une ventilation essentiellement orale. On sait maintenant son rôle néfaste sur la croissance maxillaire, majoré en cas de fente par la rupture de continuité et les cicatrices. Chez le fœtus, les déformations nasales unilatérales sont expliquées par la rupture de l'enveloppe faciale et la dynamique de la ventilation amniotique. Chaque étape du traitement primaire menace la perméabilité des fosses nasales, que ce soit la conformation de la narine elle-même lors de la fermeture labionarinaire, la largeur des fosses nasales lors de la fermeture du palais osseux, la largeur de l'orifice piriforme lors du traitement de la fente alvéolaire. C'est dire que les séquelles fonctionnelles et esthétiques nasales sont à la fois le reflet de la déformation initiale et le fait du chirurgien et de ses choix. L'analyse anatomique précise de l'ensemble des séquelles doit précéder toute chirurgie secondaire qui sera habituellement mieux conduite à l'occasion d'une réouverture complète de la fente après expansion orthopédique antérieure du maxillaire et reprise combinée labionarinaire, septale et alvéolaire. Plus de 25 ans d'expérience nous ont montré qu'il est très difficile d'effacer l'empreinte corticale laissée par la ventilation orale. Il est donc capital d'installer une habitude de ventilation nasale dès la première opération. Lorsque la chirurgie primaire est bonne ou que la chirurgie secondaire est bien menée, la rhinoplastie esthétique finale, si elle est indiquée, n'est plus qu'une rhinoplastie d'harmonisation classique avec une approche interne et quelques petites particularités.