Bloc auriculoventriculaire complet du sujet jeune… Penser à la sarcoïdose

• Published in: Annales de cardiologie et d'angéiologie Vol. 56; no. 2; pp. 104 - 106
• Main Authors: Héno, P., Braem, L., Mioulet, D., Pelloni, J.-M., Bastard, E, Paule, P., Miltgen, J., Patte, J.-H., Bonnet, D., Fourcade, L.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier SAS 01.04.2007; Elsevier
• Subjects: Bloc auriculoventriculaire complet; Cardiologie. Appareil circulatoire; Complete atrioventricular block; Corticothérapie; Divers (allergie médicamenteuse, mutagènes, tératogènes...); Magnetic resonance imaging; Maladies vasculaires des membres. Pathologie de la veine cave. Maladies vasculaires diverses; Neurologie; Pathologie vasculaire et malformations vasculaires du système nerveux; Pharmacologie. Traitements medicamenteux; Résonance magnétique nucléaire; Sarcoidosis; Sarcoïdose; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Steroid therapy; Sujet jeune; Toxicité des médicaments et traitement des toxicités dues aux médicaments; Vaisseaux sanguins et lymphatiques; Young adult; Sarcoïdose; Bloc auriculoventriculaire complet; Corticothérapie; Sarcoidosis; Magnetic resonance imaging; Résonance magnétique nucléaire; Young adult; Complete atrioventricular block; Steroid therapy; Sujet jeune; Trouble rythme cardiaque; Bloc cardiaque; Trouble conduction; Cardiopathie; Appareil circulatoire pathologie; Bloc auriculoventriculaire; Maladie système
• ISSN: 0003-3928
• DOI: 10.1016/j.ancard.2006.08.005

Les auteurs rapportent l'observation d'un patient âgé de 27 ans, sportif, sans antécédents, présentant un bloc auriculoventriculaire (BAV) complet d'apparition récente, révélé par une dyspnée d'effort et des syncopes. L'exploration électrophysiologique affirmait le siège nodal du BAV. L'imagerie par résonance magnétique nucléaire montrait l'existence d'un hypersignal septal en mode T1 rehaussé après injection de Gadolinium et la conservation de la fonction ventriculaire gauche, et révélait l'existence d'un infiltrat du parenchyme pulmonaire, confirmé par la tomodensitométrie thoracique. L'examen anatomopathologique des biopsies bronchiques montrait la présence d'un granulome épithélioïde gigantocellulaire sans nécrose caséeuse compatible avec le diagnostic de sarcoïdose. La stimulation ventriculaire programmée n'a induit aucune arythmie ventriculaire. Le patient a bénéficié de l'implantation d'un stimulateur cardiaque double chambre en raison du caractère permanent du BAV et de sa mauvaise tolérance clinique, associée à une corticothérapie (prednisolone 1 mg/kg par jour ). Après 18 mois de suivi, le patient est asymptomatique, avec la récupération d'une conduction atrioventriculaire normale à l'ECG. Après avoir discuté les différentes étiologies de BAV, les auteurs soulignent l'intérêt de réaliser un bilan étiologique exhaustif chez le sujet jeune. L'atteinte cardiaque inaugurale révélant la sarcoïdose et le caractère spectaculairement résolutif du BAV sous traitement font l'originalité de cette observation. La survenue d'un BAV complet compliquant une sarcoïdose pose, par ailleurs, un problème de prise en charge thérapeutique et un problème pronostique. The authors report the case of a 27 years old athletic patient, without any antecedents, presenting with a recent complete atrioventricular (AV) block, disclosed by an effort dyspnoea and syncope. The electrophysiological exploration showed a nodal AV block. The magnetic resonance imaging revealed the existence of a septal hypersignal in T1 mode enhanced after Gadolinium injection, and left ventricular function normality. It also revealed the existence of a pulmonary parenchyma infiltrate, confirmed by thoracic scanner. Pathological examination of transbronchial biopsies showed noncaseating granuloma, consistent with sarcoïdosis. Programmed electrical stimulation induced no ventricular arrhythmia. A dual chamber pace-maker was implanted because of the AV block permanence and the poor clinical tolerance, associated with steroid therapy (prednisolone 1 mg/kg/j). After a 18 months follow-up, the patient remains asymptomatic, and the 12-lead ECG shows a normal AV conduction. The authors discuss the different aetiologies of AVB, and emphasize to realize an exhaustive assessment in young adults. The cardiac localization disclosing sarcoïdosis and the complete AV block disappearance under therapy make that observation original. The occurrence of a complete AV block complicating sarcoïdosis poses a management and prognosis problem.