Prescription de méthylphénidate chez l’enfant : importance des recommandations pour limiter la consommation problématique

• Published in: Archives de pédiatrie : organe officiel de la Société française de pédiatrie Vol. 21; no. 8; pp. 852 - 859
• Main Authors: Chéron-Blümel, A., Grall-Bronnec, M., Victorri-Vigneau, C., Péron, E., Bétaud, C., Jolliet, P., Amar, M.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier SAS 01.08.2014; Elsevier
• Subjects: Divers; Développement de l'enfant; Enfant; Generalites; Psychologie du développement; Psychologie. Psychanalyse. Psychiatrie; Psychologie. Psychophysiologie; Sante publique. Hygiene-medecine du travail; Santé publique. Hygiène; Sciences biologiques et medicales; Sciences biologiques fondamentales et appliquees. Psychologie; Sciences medicales; France; Europe; Prescription; Pédiatrie; Limite; Dérivé de la pipéridine; Homme; Stimulant SNC; Enfant; Santé publique; Méthylphénidate; Consommation; Psychotrope; Recommandation
• ISSN: 0929-693X; 1769-664X
• DOI: 10.1016/j.arcped.2014.05.023

Le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDA/H) est un trouble neuro-développemental apparaissant dans l’enfance. Les stratégies de prise en charge thérapeutique sont multimodales, notamment médicamenteuses. Depuis sa commercialisation en France en 1995, le méthylphénidate fait l’objet d’une surveillance renforcée, notamment en raison du risque de dépendance, d’abus et d’usage détourné. Notre étude visait à évaluer tant le respect des recommandations relatives à la prescription de méthylphénidate chez l’enfant, que les consommations problématiques de méthylphénidate et l’impact du respect des recommandations sur l’apparition de consommations problématiques. Cette étude a été menée auprès de sujets traités par méthylphénidate dans un service universitaire de pédopsychiatrie. Une grille d’entretien semi-structuré a été élaborée spécifiquement pour les besoins de l’étude. Les enfants et leurs parents étaient interrogés. Dans presque les trois quarts des cas, on retrouvait le non-respect d’au moins une recommandation (traitement pris sans interruption les week-ends et les vacances pour 52 % des enfants) et dans près de deux tiers des cas, une consommation problématique de méthylphénidate (recherche d’au moins un effet autre que les effets thérapeutiques attendus pour 40 % des enfants). À l’inverse, dès lors que l’ensemble des recommandations de prescription étaient respectées, on observait moins de consommation problématique. Le traitement par méthylphénidate doit donc être instauré après une évaluation spécialisée de l’enfant et être prescrit dans le respect des recommandations. Le bénéfice du traitement dans ce contexte est alors indéniable. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a neurodevelopmental disorder appearing during childhood. Multimodal strategies have been developed to treat this disorder, some of them including medication. To this day in France, prescriptions are mainly based on methylphenidate. Ever since this drug was marketed in France in 1995, it has been subject to enhanced monitoring, mainly because of the risk of dependence, abuse, and misuse. The present study aims at assessing (1) whether the recommendations on methylphenidate use for children are being respected, (2) the extent of problematic use of methylphenidate, and (3) the impact of said recommendations being respected on the development of problematic consumption. We studied patients who were treated with methylphenidate in an academic child psychiatry department. We specifically developed a semistructured interview grid for this study. Both parents and children were interviewed. In almost three out of four cases, at least one recommendation had not been followed (52 % of patients did not follow the recommendation of stopping use during weekends and holidays). We found an average of 1.6 (range, 0–5) recommendations that were not respected. In almost two out of three cases, the consumption of methylphenidate was problematic; for 40 % of children, this meant the search for at least one effect other than the expected therapeutic effects, such as an intellectual, creative, or athletic boosting effect. Approximately one-third of parents also sought an effect other than therapeutic for their child. Conversely, if all of the prescription recommendations were followed, less problematic consumption was observed. Methylphenidate-based treatments must therefore be implemented after a specialist has evaluated the patient and be prescribed following the recommendations. In this context, the treatment's benefits are undeniable.