Sclérose en plaques associée à un syndrome des antiphospholipides : difficultés diagnostiques et thérapeutiques

• Published in: Revue neurologique Vol. 168; no. 1; pp. 65 - 69
• Main Authors: Ahbeddou, N., Ait Ben Haddou, E., Hammi, S., Slimani, C., Regragui, W., Benomar, A., Yahyaoui, M.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier Masson SAS 01.01.2012; Masson
• Subjects: Anticorps antiphospholipides; Antiphospholipid antibodies; Antiphospholipid syndrome; Multiple sclerosis; Neurologie; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Sclérose en plaques; Sclérose en plaques et variantes. Syndrome de guillain barré et autres polyradiculonévrites inflammatoires. Leucoencéphalites; Syndrome des antiphospholipides; Sclérose en plaques; Multiple sclerosis; Anticorps antiphospholipides; Antiphospholipid antibodies; Syndrome des antiphospholipides; Antiphospholipid syndrome; Immunopathologie; Pathologie de l'appareil circulatoire; Pathologie du système nerveux; Diagnostic; Pathologie des vaisseaux sanguins; Pathologie du système nerveux central; Traitement; Hémopathie; Maladie autoimmune; Maladie inflammatoire; Thrombocyte
• ISSN: 0035-3787
• DOI: 10.1016/j.neurol.2011.01.021

Si les accidents vasculaires cérébraux restent la principale manifestation neurologique du syndrome des antiphospholipides, d’autres tableaux cliniques beaucoup plus rares, sans support thrombotique apparent, peuvent parfois simuler la symptomatologie classique de la sclérose en plaques. Une femme, âgée de 46 ans, ayant deux antécédents de fausses couches, présenta quatre épisodes neurologiques subaigus (une névrite optique, une paralysie faciale périphérique droite, une paraparésie spastique et une monoparésie brachiale droite). Le diagnostic de sclérose en plaques a été posé selon les critères de Mac Donalds. La survenue d’une thrombopénie au cours de la dernière poussée a fait reconsidérer le diagnostic. Le dosage des anticorps antiphospholipides s’est révélé positif. L’ensemble des éléments cliniques et paracliniques a permis de retenir le diagnostic de syndrome des antiphospholipides associé à une sclérose en plaques. La distinction entre la sclérose en plaques associée à un syndrome des antiphospholipides et les manifestations neurologiques non thrombotiques du syndrome des antiphospholipides est capitale en raison de la prise en charge thérapeutique différente. Cependant cette distinction est parfois difficile vue la similitude clinique, radiologique et biologique des deux affections. Strokes are the main neurological manifestation of antiphospholipid syndrome. Other clinical presentations are possible and may mimic classic symptoms of multiple sclerosis (MS). A 46-year-old woman, with a history of two miscarriages, presented four subacute neurological episodes (optic neuritis, right facial paralysis, paraparesis of the thigh, and right brachial monoparesis). Using McDonald criteria, the diagnosis of multiple sclerosis was retained. Because of the occurrence of thrombocytopenia during a final relapse, we reconsidered the diagnosis of MS. Search for antiphospholipid antibodies was positive. All clinical manifestations and complementary tests were compatible with the diagnosis of antiphospholipid syndrome associated with multiple sclerosis. Given the great similarity of clinical, radiological and biological findings in the two diseases, non-thrombotic neurological manifestations of antiphospholipid syndrome can be difficult to distinguish from MS associated with antiphospholipid syndrome.