Épidémiologie, traitement et suivi des hémangioblastomes du système nerveux central dans le cadre de la maladie de von Hippel-Lindau

• Published in: Revue neurologique Vol. 170; no. 4; pp. 288 - 296
• Main Authors: Sankaredja, J., Brac, B., Thines, L., Baroncini, M., Zairi, F., Cardot-Bauters, C., Lejeune, J.-P.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier Masson SAS 01.04.2014; Masson
• Subjects: Follow-up; Hemangioblastoma; Hémangioblastome; Maladie de von Hippel-Lindau; Maladies dégénératives et hérédodégénératives du système nerveux. Leucodystrophies. Maladies à prions; Neurochirurgie; Neurologie; Neurosurgery; Prognosis; Pronostic; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Suivi; Tumeurs du système nerveux. Phacomatoses; Von Hippel-Lindau disease; Maladie de von Hippel-Lindau; Suivi; Prognosis; Pronostic; Hémangioblastome; Neurosurgery; Neurochirurgie; Hemangioblastoma; Von Hippel-Lindau disease; Follow-up; Angioblastome; Pathologie de l'appareil circulatoire; Cadre; Pathologie du système nerveux; Phacomatose; Maladie héréditaire; Pathologie des vaisseaux sanguins; Tumeur; Angiomatose cérébellorétinienne de von Hippel-Lindau; Pathologie du système nerveux central; Système nerveux central; Traitement; Pathologie de l'oeil; Epidémiologie
• ISSN: 0035-3787
• DOI: 10.1016/j.neurol.2013.12.005

Le but de cette étude était d’analyser l’épidémiologie, le traitement et le pronostic des hémangioblastomes (HGB) du système nerveux central (SNC) diagnostiqués dans le cadre de la maladie de von Hippel-Lindau (VHL). Nous avons revu une série de 19 patients traités dans notre service (1996–2008). L’analyse a porté sur les caractéristiques cliniques et radiologiques pré- et postopératoires, la recherche de lésions périphériques, le pronostic clinique (modified Rankin scale [mRS], score de McCormick) et l’évolution à long terme. La symptomatologie révélatrice était fréquemment l’hypertension intracrânienne pour les lésions cérébelleuses (7/15) et un déficit sensitivo-moteur pour les lésions de la moelle allongée (2/5) ou de la moelle spinale (5/11). Les sites préférentiels étaient cérébelleux (15/31) ou spinaux (11/31). Des localisations multiples et des lésions viscérales étaient retrouvées chez deux tiers des patients. L’exérèse était complète dans plus de trois quarts des cas. La mortalité postopératoire était de 16 %. Le mRS final était ≤ 1 dans 17 des 20 localisations infratentorielles et le score de McCormick final≤2 dans toutes les localisations spinales. À distance, deux tiers des patients présentaient une récidive clinique ou une nouvelle localisation évolutive. La maladie de VHL doit être évoquée lorsqu’un HGB survient avant 30ans, qu’il est de localisation spinale, qu’il est associé à d’autres localisations du SNC ou à des lésions périphériques typiques. Central nervous system (CNS) hemangioblastomas (HGB) are rare vascular tumors. The goal of this study was to analyze their epidemiology, treatment and prognosis in association with von Hippel-Lindau (VHL) disease. We retrospectively reviewed a series of patients treated in our department for a CNS HGB with VHL disease between 1996 and 2008. We analyzed pre- and postoperative clinical and radiological characteristics, number of visceral lesions (fundoscopy, abdomino-pelvian CT, metanephrines), clinical course (modified Rankin Scale and McCormick scale) and late prognosis (Kaplan-Meier survival curves). We studied 19 cases (sex-ratio 0.9, mean age 36). The mean time to diagnosis was 61days. The main symptom was intracranial hypertension for cerebellar lesions (7/15) and a sensitive-motor deficit for medulla oblongata (2/5) or spinal lesions (5/11). Preferred locations were cerebellum (15/31), often nodulo-cystic appearance, followed by spinal cord (11/31), frequently coming with adjacent syringomyelia. Multiple locations and visceral lesions were found in two-third of the cases. Surgical removal was complete in more than three-quarter of the cases. Mean follow-up duration was 9years. Postoperative mortality rate was 16%. In cerebellar and medulla oblongata locations together, final mRS was ≤1 in 17 of the 20 cases. In spinal cord locations, final McCormick score was ≤2 in all the cases. After delayed follow-up, about two-third of patients experienced recurrence or new progressive CNS lesions. HGB are rare CNS tumors. VHL disease should be considered when an HGB is diagnosed before 30, is located at the spinal cord, comes with multiple other CNS lesions or with typical peripheral lesions. Microsurgical removal is the gold standard treatment and can offer good functional results.