Le profil de risque dans l’infarctus du myocarde : une évaluation indispensable pour la comparaison des populations

• Published in: Annales de cardiologie et d'angéiologie Vol. 58; no. 1; pp. 11 - 19
• Main Authors: Fayard, M., Buttard, P., Cusey-Sagnol, I., Sagnol, P., Salmi-Belmihoub, S., Zeller, M., Cottin, Y., Dellinger, A.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier SAS 01.02.2009; Elsevier
• Subjects: Cardiologie. Appareil circulatoire; Cardiopathie coronaire; Coeur; Infarctus du myocarde; Maladies vasculaires des membres. Pathologie de la veine cave. Maladies vasculaires diverses; Medical practice; Mortality; Mortalité; Myocardial infarction; Myocardites. Cardiomyopathies; Population; Pratiques professionnelles; Profil de risque; Risk profile; Risk score; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Score de risque; Vaisseaux sanguins et lymphatiques; Myocardial infarction; Medical practice; Mortalité; Mortality; Pratiques professionnelles; Infarctus du myocarde; Risk profile; Population; Risk score; Score de risque; Profil de risque; Evaluation; Pathologie de l'appareil circulatoire; Profil; Aigu; Pronostic; Risque; Phlébologie; Cardiologie; Appareil circulatoire; Score; Homme; Etude comparative; Pathologie du myocarde; Cardiopathie coronaire; Facteur risque; Pratique professionnelle
• ISSN: 0003-3928
• DOI: 10.1016/j.ancard.2008.09.002

Le but de ce travail est de montrer que les différences de mortalité observée entre les hôpitaux dans l’infarctus du myocarde ne proviennent pas nécessairement d’une mauvaise application des recommandations mais d’une différence de profil de risque entre les populations étudiées. Deux populations admises pour infarctus du myocarde avec et sans sus-décalage du segment ST, en 2006 dans une même région ont été comparées : celle du centre hospitalier de Chalon-sur-Saône avec une population de référence émanant de l’observatoire des infarctus de Côte d’Or (RICO). Le profil de risque des deux populations a été réalisé avec les scores GRACE, EMMACE et le Simple Risk Index (SRI). Notre travail montre que les trois scores sont parfaitement applicables aux deux populations comme en atteste l’indice « C statistique ». De plus, il existe une différence de mortalité hospitalière significative entre la population de Chalon-sur-Saône et RICO (12,1 % contre 6,1 % ; p = 0,002). Mais, la population de Chalon-sur-Saône est à plus haut risque que la population de référence de RICO quel que soit le score utilisé. Enfin, la mortalité hospitalière attendue par les trois scores n’est pas différente de la mortalité observée dans la réalité. Les scores GRACE, EMMACE et SRI sont des scores valides pour comparer le profil de risque des populations admises pour infarctus du myocarde. Les comparaisons interhospitalières ne sont possibles qu’après ajustement du niveau de risque des populations. The aim of this study is to show that differences of mortality, in acute myocardial infarction, observed between hospitals are not necessarily linked to a bad application of guidelines but can be linked to differences in the risk profile of the populations. Two populations admitted for ST and non-ST elevation myocardial infarction in the same region in 2006 were compared: the population of Chalon-sur-Saône’s hospital with a standard population from the observatoire des Infarctus de Côte d’Or (RICO). The risk profile of the two populations has been realised with the risk scores GRACE, EMMACE and the Simple Risk Index (SRI). The three scores are applicable for our populations according to the “C statistic”. Moreover, there is a significant difference of in-hospital mortality between Chalon-sur-Saône and RICO. But, the population of Chalon-sur-Saône presents a higher risk. Finally, in-hospital rate mortality expected by the three scores is not different from the actual mortality. GRACE, EMMACE and SRI are valid scores for the comparison of risk profile of populations in acute myocardial infarction. Comparisons between hospitals are only possible after risk adjustment of the populations.