Impact dosimétrique du blocage respiratoire dans le traitement du carcinome hépatocellulaire par irradiation de conformation

• Published in: Cancer radiothérapie Vol. 13; no. 1; pp. 24 - 29
• Main Authors: Kubas, A., Chapet, O., Merle, P., Lorchel, F., d’Hombres, A., Mornex, F.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier SAS 2009; Elsevier
• Subjects: Blocage respiratoire; Breath hold; Conformal radiotherapy; Foie. Voies biliaires. Circulation portale. Pancréas exocrine; Gastroenterologie. Foie. Pancreas. Abdomen; Hepatocellular carcinoma; Hépatocellulaire carcinome; Maladies de l'appareil digestif; Radiotherapie. Traitement instrumental. Physiotherapie. Reeducation. Readaptation, orthophonie, crenotherapie. Traitement dietetique et traitements divers (generalites); Radiothérapie asservie à la respiration; Radiothérapie conformationnelle; Respiratory gating; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Tumeurs; Conformal radiotherapy; Radiothérapie asservie à la respiration; Respiratory gating; Breath hold; Blocage respiratoire; Radiothérapie conformationnelle; Hepatocellular carcinoma; Hépatocellulaire carcinome; Tumeur maligne; Pathologie de l'appareil digestif; Cancer du foie; Blocage; Traitement; Pathologie du foie; Homme; Carcinome hépatocellulaire; Dosimétrie; Respiration; Cancérologie; Cancer
• ISSN: 1278-3218; 1769-6658
• DOI: 10.1016/j.canrad.2008.09.011

Évaluer l’impact dosimétrique du blocage respiratoire au cours d’une irradiation conformationnelle du carcinome hépatocellulaire (CHC) et déterminer la phase respiratoire optimale de traitement (expiration ou inspiration). Deux scanographies ont été réalisées en inspiration et en expiration chez 20 patients atteints de carcinome hépatocellulaire. Le volume tumoral macroscopique a été délinéé sur l’acquisition en inspiration bloquée (GTV insp) et celle en expiration bloquée (GTV exp). La fusion des deux volumes tumoraux macroscopiques a permis d’obtenir un volume tumoral macroscopique global (respiration libre). Le volume cible prévisionnel (PTV) était défini en rajoutant 1 cm autour de chaque volume tumoral macroscopique. Le foie, l’estomac, le duodénum, les deux reins, la moelle épinière et le cœur ont été délinéés. Trois plans dosimétriques ont été réalisés en expiration, inspiration et sur le volume cible prévisionnel global. La réduction moyenne du volume de volume cible prévisionnel avec un blocage respiratoire était de 33,5 ± 11,9 % par rapport au volume cible prévisionnel en respiration libre. La réduction moyenne obtenue de 50%, V20, V30, V40 et V50 (volume recevant respectivement au moins 20, 30, 40 et 50 Gy) était autour de 4 % en faveur du blocage. La valeur moyenne des probabilités de complications des tissus sains (NTCP) pour le foie était de 8,9 % en respiration libre, de 4,5 % en expiration et de 3,2 % en inspiration. Une amélioration globale des paramètres dosimétriques des organes à risque a été observée avec un blocage respiratoire. Par rapport à la radiothérapie conformationnelle en respiration libre, le blocage respiratoire permet de diminuer le volume cible prévisionnel et les doses au foie sain et organes à risque. Le recours à cette modalité au cours des différentes techniques de radiothérapie (radiothérapie conformationnelle tridimenionnelle, RCMI et radiothérapie en conditions stéréotaxiques) peut être recommandé. Aucune phase du blocage respiratoire n’a démontré de supériorité. To evaluate the dosimetric impact of breath-hold during radiotherapy of hepatocellular carcinoma (HCC) and to determinate the optimal respiratory phase for treatment (exhale or inhale). Two CT scans were performed in inhale and in exhale in 20 patients with HCC. The GTV was delineated slice by slice on the inspiration breath hold acquisition (GTV insp) and on the expiration breath hold acquisition (GTV exp). The superposition of two GTV allowed to obtain the global GTV (free respiration). PTV was defined by adding a margin of 1 cm around each GTV. The liver, the duodenum, the two kidneys, the stomach and the spinal cord were delineated on each acquisition as organs at risk (OAR). Three dosimetric plans were created on inspiration, expiration and on global PTV. The mean reduction in the volume of PTV with conformal radiation therapy (3D-CRT) in the hold-breath group compared to the free respiration group was of 33.5 ± 11.9%. The average difference of V50%, V20, V30, V40 and V50 were around 4% in favor of the breath hold. The average value of NTCP was 8.9% in free respiration, 4.5% in expiration and 3.2% in inspiration. Further improvement in the OARs dosimetric parameters for the breath hold was observed. Compared to the conformal radiotherapy with free respiration, the breath-hold allows reducing the volume of the PTV and the doses to the healthy liver and organs at risk. The use of this modality during different radiotherapy techniques (3D-CRT, IMRT and stereotactic) may be recommended. No difference in dosimetric value has been observed between the breath hold in expiratory and inspiratory phases.