Drépanocytose associée à une fluorose osseuse

• Published in: Revue du rhumatisme (Ed. française : 1993) Vol. 67; no. 7; pp. 548 - 551
• Main Authors: Sy, Mouhamadou Habib, Toure-Fall, Awa, Diop-Sall, Niama, Dangou, Jean Marie, Laye Seye, Seydina Issa
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier SAS 01.09.2000; Expansion scientifique
• Subjects: Anémies. Hémoglobinopathies; arthroplastie; arthroplasty; avascular necrosis; drépanocytose; fluorose osseuse; Hemopathies; Maladies des hématies; nécrose avasculaire; Ostéopathies d'origine vasculaire; Pathologie osteoarticulaire; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; sickle-cell disease; skeletal fluorosis; drépanocytose; arthroplastie; nécrose avasculaire; arthroplasty; skeletal fluorosis; fluorose osseuse; sickle-cell disease; avascular necrosis; Anémie hémolytique; Fluorose; Os; Anémie hématie falciforme; Symptomatologie; Adulte; Ostéose fluorée; Maladie héréditaire; Diagnostic; Etude cas; Hémoglobinopathie; Traitement; Ostéopathie; Association; Homme; Hémopathie; Ostéonécrose aseptique; Système ostéoarticulaire pathologie; Tête fémorale; Fluor
• ISSN: 1169-8330
• DOI: 10.1016/S1169-8330(00)00008-9

La fluorose osseuse dans sa forme commune réalise une ostéopathie ostéocondensante diffuse. Les manifestations ostéoarticulaires de la drépanocytose restent dominées par la nécrose aseptique épiphysaire mais aussi diaphysaire endomédullaire. L’association des deux pose à la fois un problème diagnostique et thérapeutique. Deux patients sénégalais originaires d’un foyer endémique d’intoxication hydrotellurique ont présenté à la fois une forme homozygote de drépanocytose et une fluorose osseuse découverte au cours de l’évolution d’une nécrose aseptique et au décours d’une arthrite septique. Les auteurs évoquent les difficultés diagnostiques liées d’une part à la reconnaissance d’une nécrose de la tête fémorale sur une ostéose fluorée et d’autre part à la distinction de ces deux ostéopathies associées avec certaines autres notamment tumorales surtout métastatiques. En raison d’une étroitesse canalaire induite à la fois par un encombrement endo-médullaire et une hypertrophie corticale, ils recommandent un alésage médullaire précautionneux évitant la survenue de fracture iatrogène du fémur et les fausses routes. Skeletal fluorosis typically manifests as a diffuse increase in bone density, whereas avascular necrosis of the epiphyses and diaphyseal marrow are the main skeletal manifestations of sickle cell disease. The diagnostic and therapeutic challenges raised when both disorders are present are illustrated by two cases in Senegalese patients from an area characterized by high fluoride contents in the water and soil. Both had SS sickle cell disease. Skeletal fluorosis was diagnosed during evaluation for avascular necrosis in one patient and in the wake of septic arthritis in the other. Femoral head necrosis is difficult to identify in a patient with skeletal fluorosis. The bone lesions due to sickle cell disease and those due to fluorosis  can mimic other bone diseases, most notably metastases. The combination of sickle cell disease and fluorosis results in significant medullary canal narrowing due to cortical thickening and to accumulation of necrotic bone. When performing hip replacement surgery, careful reaming of the medullary canal may reduce the risk of iatrogenic femoral fracture and inappropriate stem placement.