Hernie diaphragmatique post-traumatique révélée par une pleurésie stercorale (à propos d’un cas)

• Published in: Revue de pneumologie clinique Vol. 65; no. 1; pp. 23 - 26
• Main Authors: Kafih, M., Boufettal, R.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier Masson SAS 01.02.2009; Masson
• Subjects: Appareil respiratoire : syndromes et maladies diverses; Chirurgie; Diaphragmatic hernia; Hernie diaphragmatique; Pleurésie stercorale; Pneumologie; Prognosis; Pronostic; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Surgery; Tension fecopneumothorax; Diaphragmatic hernia; Pleurésie stercorale; Prognosis; Tension fecopneumothorax; Surgery; Chirurgie; Hernie diaphragmatique; Pronostic; Perforation; Pathologie de l'appareil respiratoire; Traumatisme; Etude cas; Pathologie de la plèvre; Traitement; Homme; Pneumologie; Pleurésie; Tardif
• ISSN: 0761-8417
• DOI: 10.1016/j.pneumo.2008.10.004

La hernie diaphragmatique post-traumatique constitue une lésion particulière en traumatologie qui risque de passer inaperçue. Le diagnostic se fait alors à l’occasion d’une complication. La coupole diaphragmatique gauche est la plus fréquemment touchée. La pleurésie stercorale par perforation d’une hernie diaphragmatique dans la cavité pleurale en est une complication rare mais particulièrement grave. Il s’agit d’un patient âgé de 68 ans, admis dans un tableau d’occlusion intestinale aiguë avec détresse respiratoire. On notait dans ses antécédents un traumatisme thoraco-abdominal fermé violent à la suite d’un accident de la voie publique survenu huit ans auparavant. La radiographie thoracique de face montrait un hydropneumothorax de grande abondance et le scanner thoracique montrait un épanchement de grande abondance dans la cavité pleurale gauche, de densité hétérogène, avec une hernie du côlon en intrapleural. Une thoracolaparotomie en extrême urgence permettait de noter un épanchement stercoral intrapleural gauche secondaire à une perforation du côlon transverse hernié en intrathoracique à travers un défect diaphragmatique. Le traitement chirurgical consistait en une réduction de l’hernie, un drainage pleural, une colostomie et une fermeture de la brèche diaphragmatique. L’évolution était favorable. L’éventualité de la survenue d’une hernie diaphragmatique doit être systématiquement présente à l’esprit en cas de traumatisme thoraco-abdominal fermé violent ou en cas de plaie basithoracique afin d’éviter la survenue de complications, dont la pleurésie stercorale. Cette dernière peut engager tant le pronostic fonctionnel que vital. Post-traumatic diaphragmatic hernia is a particular lesion in traumatology that may be neglected. Thus, the diagnosis may be delayed for a few days to several months and only be made following a complication. The left diaphragmatic cupola is the most touched. Tension fecopneumothorax following diaphragmatic hernia perforation in the pleural cavity is a rare but particularly severe complication of traumatic diaphragmatic hernia. A 68-year-old man was admitted for acute intestinal occlusion with respiratory distress. A history of a violent blunt thoraco-abdominal traumatism resulting from a traffic accident eight years before was noted. The chest x-ray revealed an abundant hydropneumothorax and the thoracic scan revealed abundant effusion with heterogeneous density in the left pleural cavity, associated with an intrapleural hernia of the large intestine. An emergency thoracolaparotomy discovered tension fecopneumothorax secondary to intrathoracic perforation of the transverse colon through a left hemidiaphragm defect. The surgical treatment consisted of hernia reduction, pleural drainage, colostomy and repair of the diaphragmatic defect. The possibility of diaphragmatic hernia should be kept in mind in case of violent blunt thoraco-abdominal traumatism or basithoracic wound. In this way, complications such as tension fecopneumothorax that could threaten the functional and vital prognosis may be prevented.