Inoculation tumorale iatrogène du bassin après cure d’un ostéosarcome de la main. À propos d’un cas

• Published in: Chirurgie de la main Vol. 19; no. 5; pp. 272 - 275
• Main Authors: Ebelin, M., Missenard, G., Nordin, J.Y.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier SAS 01.11.2000; Elsevier
• Subjects: amputation digitale; biopsie; biopsy; bone graft; digital amputation; greffe osseuse; osteosarcoma; ostéosarcome; Pathologie osteoarticulaire; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Tumeurs du muscle strié et du squelette; bone graft; greffe osseuse; biopsie; amputation digitale; biopsy; digital amputation; osteosarcoma; ostéosarcome; Métastase; Os; Tumeur maligne; Etude cas; Inoculation; Métacarpien; Traitement; Pelvis pathologie; Homme; Signe inaugural; Complication; Autogreffe; Fracture pathologique; Adulte; Iatrogène; Membre supérieur; Chirurgie orthopédique; Os bassin; Greffe; Os iliaque; Doigt; Ostéosarcome; Revue bibliographique; Système ostéoarticulaire pathologie; Main pathologie
• ISSN: 1297-3203; 1769-6666
• DOI: 10.1016/S1297-3203(00)73491-3

Nous rapportons le cas d’un homme de 49 ans présentant une fracture pathologique inaugurale du deuxième métacarpien. Celle-ci conduit dans un premier temps à un curetage-comblement iliaque sans diagnostic histologique préalable, associé à un brochage transfixiant la carpométacarpienne. Ce geste insuffisant ne parvient ni à consolider la fracture, ni à enrayer l’évolution de la lésion initiale, dont l’histologie exacte après biopsie n’est précisée que quatre mois plus tard en faveur d’un ostéosarcome. Après chimiothérapie néo-adjuvante, une résection en bloc du deuxième rayon emportant également le trapézoïde est réalisée. Dix-huit mois plus tard, considéré comme guéri au niveau de la main avec un résultat fonctionnel satisfaisant, la découverte d’une localisation sarcomateuse volumineuse au niveau de la zone de prélèvement iliaque oblige à pratiquer une résection de l’hémibassin. Cette intervention de sauvetage n’empêchera pas la survenue ultérieure de métastases pulmonaires et vertébrales, puis le décès du patient. À la lumière de cette observation exemplaire, les règles élémentaires concernant le traitement des tumeurs malignes sont rappelées. Elles auraient permis d’éviter la complication décrite au pronostic catastrophique. In this study, the case has been examined of a 49-year old maie who initially presented with a pathological fracture of the second metacarpal. This was first treated by curettage, iliac bone graft and internal fixation, without any complementary investigation being carried out, i.e., no preliminary biopsy and histological diagnosis were made. The results of this inadequate approach were poor: neither satisfactory fixation of the fracture nor control of the primary lesion were obtained. Moreover, the definitive diagnosis was only made four months later, when biopsy findings confirmed the presence of an osteosarcoma. After neoadjuvant chemotherapy, an en-bloc resection of the second metatarsal and the trapezoid bone was carried out. At ten months post-surgery, one and a half years after the original fracture, the hand was found to be disease-free and functioning satisfactorily. However, nearly a year later the discovery of a large tumor mass at the site where the iliac bone graft was originally taken necessitated resection of the hemi-pelvis, with chemotherapy prior to resection and radiotherapy following surgery. Unfortunately, this salvage procedure did not limit the spread of the disease, and subsequent pulmonary and vertebral metastases were found, leading to the death of the patient three years after the initial fracture. This particuiar case underlines the fact that the basic rules for the management of malignant tumors should be taken into consideration from the onset, so that a catastrophic prognosis such as that described can be avoided.