Hépatite herpétique avec syndrome d’activation macrophagique chez un patient immunocompétent

• Published in: La revue de medecine interne Vol. 35; no. 12; pp. 823 - 826
• Main Authors: Mihalcea-Danciu, M., Ellero, B., Gandoin, M., Harlay, M.-L., Schneider, F., Bilbault, P.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier SAS 01.12.2014; Elsevier
• Subjects: Aciclovir; Acyclovir; Autres maladies. Hémopathies et pathologie générale; Autres maladies. Sémiologie; Foie. Voies biliaires. Circulation portale. Pancréas exocrine; Gastroenterologie. Foie. Pancreas. Abdomen; Generalites; Hemopathies; Herpes hepatitis; HSV PCR; Hépatite herpétique; PCR-HSV; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Aciclovir; Herpes hepatitis; HSV PCR; Hépatite herpétique; Acyclovir; PCR-HSV; Malade; Purine nucléoside; Herpès; Histiocytose; Pathologie de l'appareil digestif; Analogue de nucléoside; Infection; Pathologie du foie; Hémopathie; Homme; Hépatite; Inhibiteur de l'ADN polymérase; Nucléoside acyclique; Antiviral; Syndrome d'hémophagocytose; Virose
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2013.07.009

L’hépatite herpétique est une cause rare d’hépatite aiguë chez les patients immunocompétents. La triade fièvre, augmentation des transaminases et leucopénie est caractéristique d’une hépatite herpétique. Le retard diagnostique et de prescription du traitement antiviral sont des facteurs majeurs d’évolution défavorable. Nous rapportons une observation rare d’hépatite aiguë grave d’origine herpétique chez un patient immunocompétent âgé de 50ans, qui survenait à la suite de la réactivation d’une infection par virus herpès simplex. Cette hépatite se compliquait d’un syndrome d’activation macrophagique avec coagulation intravasculaire disséminée grave. L’évolution était favorable grâce à un traitement précoce par acyclovir. Malgré sa faible incidence, l’hépatite herpétique devrait être évoquée chez les patients immunocompétents présentant une insuffisance hépatique aiguë. Étant donné l’intérêt d’un traitement précoce par acyclovir dans cette situation, il est important que les cliniciens évoquent ce diagnostic rare et réalisent rapidement une PCR-HSV sérique. Herpes simplex hepatitis is a rare cause of acute hepatitis in immunocompetent patients. The triad of fever, increase in liver enzymes and leucopenia is suggestive of herpes simplex hepatitis. Delayed diagnosis without antiviral therapy contributes significantly to an unfavorable outcome. We report a 50-year old immunocompetent male patient, who presented with acute severe hepatitis due to a reactivation of a herpes simplex infection with a complicated course including macrophage activation syndrome and severe coagulopathy. Outcome was finally favorable with early acyclovir therapy. Despite its relatively low occurrence rate, diagnosis of herpetic hepatitis should be discussed in immunocompetent patients with acute liver failure. The benefit of an early acyclovir treatment should lead clinicians to consider this uncommon diagnosis in unexplained cases of hepatitis and to test rapidly HSV DNA levels by PCR in plasma.