Quels sont les critères EEG pronostiques pertinents dans l’encéphalopathie anoxo-ischémique du nouveau-né à terme, à l’ère de l’hypothermie thérapeutique ?

• Published in: Neurophysiologie clinique Vol. 48; no. 4; pp. 227 - 228
• Main Authors: Dammak-Oueslati, Ines, Fernandez, Valentina, Trousson, Clémence, Lopez, Elisa, Biran, Valérie, Nasser, Hala, Alison, Marianne, Le Morvan, Neli, Husson, Isabelle, De Salins, Marie, Delanoé, Cathérine
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier Masson SAS 01.09.2018; Elsevier Science Ltd
• Subjects: EEG; Encéphalopathie anoxo-ischémique; Hypothermie; IRM cérébrale; Hypothermie; Encéphalopathie anoxo-ischémique; IRM cérébrale
• ISSN: 0987-7053; 1769-7131
• DOI: 10.1016/j.neucli.2018.06.021

L’apport de l’électroencéphalogramme (EEG) dans l’encéphalopathie anoxo-ischémique (EAI) du nouveau-né à terme, a été largement rapporté en néonatologie [1,2]. Dans les premiers jours de vie, il constitue, avec l’IRM cérébrale (IRMc), l’un des examens-clé, dans l’évaluation pronostique de l’asphyxie périnatale. Depuis 2010, l’hypothermie thérapeutique pendant 72h, initiée précocement et selon des critères bien établis, est la stratégie de neuroprotection privilégiée. La mise sous hypothermie et la sédation qui y est associée, peuvent modifier certains aspects électroencéphalographiques [3] et nécessitent de réévaluer les critères EEG établis chez des nouveau-nés normothermes avec EAI et de les corréler aux lésions de l’IRMc néonatale et au devenir psychomoteur de l’enfant. L’objectif de notre étude chez des nouveau-nés à terme dans un contexte d’EAI, est d’individualiser des critères électroencéphalographiques pronostiques pertinents, au cours de l’hypothermie thérapeutique, corrélés aux lésions de l’IRMc néonatale et au développement psychomoteur de l’enfant à 2 ans. Nous avons réalisé une étude rétrospective entre 2011 et 2015, chez 29 nouveau-nés à terme, hospitalisés pour une EAI, mis sous protocole d’hypothermie thérapeutique, avec au moins 2 EEG-Vidéo pendant les 72 premières heures de vie et qui ont tous bénéficié d’une IRMc en période néonatale et d’une évaluation neuropsychologique à 2 ans selon l’échelle de développement de Brunet–Lézine. Tous les tracés ont été revus et pour chacun, ont été analysés : la différenciation ou non des états de vigilance, l’amplitude et la discontinuité, la synchronie de l’activité de fond, les anomalies surajoutées, les décharges critiques. Les IRM ont été relues en aveugle et scorées selon la classification de Bonifacio. Cette étude souligne la valeur pronostique de l’EEG dans les 72 premières heures de vie d’un nouveau-né à terme avec EAI lorsque les critères électroencéphalographiques sont adaptés à la prise en charge thérapeutique et corrélés à l’IRM et au développement psychomoteur de l’enfant à 2 ans.