Urgences chez le patient opéré d’une chirurgie de l’obésité

• Published in: Annales françaises de médecine d'urgence Vol. 2; no. 4; pp. 243 - 252
• Main Authors: Ciangura, C., Aron-Wisnewsky, J., Poitou-Bernert, C., Bouillot, J. -L., Basdevant, A.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Springer-Verlag 01.07.2012; Springer
• Subjects: Anesthesie. Reanimation. Transfusion. Therapie cellulaire et therapie genique; Anesthesiology; Chirurgie (generalites). Transplantations, greffes d'organes et de tissus. Pathologie des greffons; Chirurgie cardiaque; Critical Care Medicine; Divers; Emergency Medicine; Intensive; Medicine; Medicine & Public Health; Mise au Point; Réanimation. Soins intensifs; Réanimation: techniques, logistique; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Unités soins intensifs. Transport des malades. Samu. Smur. Urgence, service hospitalier; Update; Urgence; Chirurgie bariatrique; Obésité; Obesity; Anneau gastrique; Bariatric surgery; Gastric bypass; Emergency; Court circuit gastrique; Gastroplasty; Pathologie de l'appareil circulatoire; Hernie interne; Trouble de la nutrition; Abcès; Service hospitalier; Hémopathie; Homme; Ulcération; Complication; Vomissement; Postopératoire; Trouble neurologique; Ulcère; Laparoscopie; Encéphale; Cervelet; Déficit; Réadmission; Pathologie des vaisseaux sanguins; Circuit; Etat nutritionnel; Infection; Douleur; Agitation; Embolie pulmonaire; Perforation; Sténose; Vitamine B; Pronostic; Tubulure; Nécrose; Système nerveux central; Chirurgie; Fuite; Déshydratation; Hémorragie; Pathologie du système nerveux; Pathologie de l'appareil respiratoire; Anémie; Exploration; Pathologie de l'appareil digestif; Tachycardie; Enfant; Service urgence
• ISSN: 2108-6524; 2108-6591
• DOI: 10.1007/s13341-012-0216-7

Résumé Le taux de réadmission après chirurgie bariatrique est compris entre 6 et 21 % la première année postopératoire. Ces réadmissions sont précoces pour un tiers d’entre elles, mais peuvent survenir plusieurs années après l’intervention. Les complications chirurgicales, qui dépendent du type d’intervention, comprennent les occlusions (par sténose anastomotique, hernie interne), les accidents infectieux (abcès, perforation, fistule), les hémorragies (sur ligne d’agrafes, ou sur ulcère), les complications de paroi ou du matériel implanté (bascule et migration intragastrique de l’anneau, déconnexion de tubulure). Cinq préoccupations médicales dominent : l’embolie pulmonaire et la défaillance cardiaque en postopératoire précoce, l’anémie par déglobulisation, la déshydratation et les troubles ioniques, et quel que soit le délai après l’intervention, les redoutables carences en vitamines, notamment du groupe B, évoquées devant tout signe neuropsychiatrique ou neurologique, en particulier devant des troubles sensitifs et cérébelleux. Les difficultés diagnostiques sont liées à la corpulence rendant l’examen clinique et les résultats d’imagerie souvent peu contributifs. Deux règles doivent être retenues : 1) toute tachycardie supérieure à 120 /min, toute gêne respiratoire non expliquée par une atteinte cardiorespiratoire, tout sepsis, toute agitation, toute douleur abdominale ou tout vomissement non liés à une erreur diététique, doivent évoquer une complication chirurgicale ; 2) dans ce cas de suspicion de complication chirurgicale (fuite anastomotique ou d’occlusion sur hernie interne), l’avis du chirurgien est rapidement nécessaire pour qu’il décide d’une éventuelle exploration chirurgicale laparoscopique en urgence, dont le délai conditionne le pronostic (nécrose intestinale, décès).