Aksilarna kirurgija u liječenju invazivnog karcinoma dojke evolucija, suvremene smjernice i otvorena pitanja

• Published in: Medicina fluminensis Vol. 57; no. 1; pp. 17 - 24
• Main Author: Car Peterko, Ana
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: 01.03.2021
• ISSN: 1847-6864; 1848-820X
• DOI: 10.21860/medflum2021_365335

U posljednjih nekoliko desetljeća prisutan je konstantan trend deeskalacije aksilarne kirurgije u liječenju invazivnog karcinoma dojke. Početkom stoljeća biopsija sentinel limfnog čvora postaje zlatni standard i do danas gotovo potpuno zamjenjuje aksilarnu disekciju kod liječenja ranog stadija raka dojke. Istraživanja koja su u tijeku pokušavaju utvrditi postoji li u ovoj populaciji opravdanost ikakvog kirurškog postupka u aksili. Istovremeno se šire indikacije za preoperativno sistemsko onkološko liječenje, međutim, sve do 2017. godine vrlo je konzervativan kirurški pristup u okviru neoadjuvantnog liječenja, s aksilarnom limfadenektomijom kao jedinom opcijom. Iako je biopsija limfnog čvora čuvara nakon neoadjuavntnog liječenja već tri godine preporučena svim relevantnim smjernicama za liječenje karcinoma dojke, još uvijek je prisutan velik otpor u prihvaćanju ovog koncepta u svakodnevnu kliničku praksu. Ovaj pregled je prikaz znanstveno utemeljenog razvoja smjernica u aksilarnoj kirurgiji, postojećih kontroverzi i istraživanja koja ih pokušavaju riješiti. There has been a constant trend of de-escalation in axillary surgery for invasive breast cancer treatment in the last few decades. From the beginning of this century sentinel lymph node biopsy is a gold standard for the axillary staging of early breast cancer patients. Ongoing trials are aiming to determine if any type of axillary surgery is justified for the breast cancer treatment of the above-mentioned population. At the same time,the indications for preoperative systemic oncology treatment are expanding. However, for the axillary surgery following neoadjuvant treatment, very conservative approach remained the standard treatment until 2017, with the axillary lymph dissection as the only valid option. Although sentinel node biopsy after preoperative systemic treatment is recommended option by all relevant breast cancer treatment guidelines, a tremendous resistance is present in adopting this concept into everyday clinical practice. This review is a demonstration of the scientifically based evolution of the current guidelines in axillary surgery, the existing controversies, and the ongoing trials that are aiming to resolve them.