Indikacije za intervencijske zahvate na dojkama i pazušnim jamama

• Published in: Medicina fluminensis Vol. 60; no. 1; pp. 78 - 93
• Main Authors: Rnjak, Jelana, Tkalčić, Lovro, Miletić, Damir, Lovasić, Franjo, Avirović, Manuela, Car Peterko, Ana, Valković Zujić, Petra
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: 01.03.2024
• ISSN: 1847-6864; 1848-820X
• DOI: 10.21860/medflum2024_313695

Ranom dijagnozom raka dojke postiže se bolje preživljavanje i manje agresivno liječenje. Slikovne metode poput ultrazvuka, mamografije i magnetske rezonancije osnovne su metode oslikavanja dojki kojima se mogu detektirati lezije u vrlo ranoj, neinvazivnoj fazi. Kao zlatni standard u postavljanju dijagnoze koristi se patohistološka analiza tkiva, stoga su biopsije sumnjivih lezija u dojci neizostavni dio obrade. Općenito, slikovno navođena biopsija dojke potrebna je za nepalpabilne lezije, ali se preporučuje i za palpabilne lezije jer poboljšava točnost dijagnoze. Intervencije u dojci navođene ultrazvukom, mamografijom ili magnetskom rezonancijom pouzdane su metode, a postavljanje tkivnog markera nakon biopsija znak je dobre prakse. Poglavito je važno markirati lezije nakon mamografski navođene biopsije, kao i lezije manje od 5 mm jer se lezije mogu potpuno ukloniti te je tada prijeoperacijska markacija znatno otežana. Isti je princip kod neoadjuvantog liječenja kada tumorski proces može u potpunosti regredirati, stoga tkivni marker omogućuje precizno izvođenje kirurškog zahvata. Za markaciju patoloških limfnih čvorova uputno je korištenje specijalno izrađenih markera, dobre vidljivosti pod svim modalitetima oslikavanja, koji omogućuju preciznu markaciju limfnog čvora nakon provedenog neoadjuvantnog liječenja. Prijeoperacijska lokalizacija nepalpabilnih lezija koristi se za optimizaciju kirurške ekscizije radi očuvanja negativnih rubova bez žrtvovanja normalnog tkiva. Ovaj pregledni rad opisuje i minimalno invazivne tehnike, kao što su termalne ablacije, krioablacija i visokofrekventni fokusirani ultrazvuk kao alternativa kirurškoj eksciziji, s ciljem smanjenja broja komplikacija, boljeg kozmetičkog rezultata i skraćenog boravka u bolnici. Ovaj pregledni rad opisuje spektar slikovno navođenih intervencija koje se izvode u Kliničkom bolničkom centru u Rijeci. Early diagnosis of breast cancer leads to better survival and less aggressive treatment. Imaging techniques such as ultrasound, mammography and magnetic resonance imaging are the basic breast imaging techniques that can be used to detect lesions at a very early, noninvasive stage. Pathohistologic tissue analysis is considered the gold standard in diagnosis, so biopsy of suspicious lesions in the breast is an indispensable part of treatment. In general, image-guided breast biopsy is required for nonpalpable lesions, but it is also recommended for palpable lesions as it improves the accuracy of diagnosis. Ultrasound-, mammographic-, or magnetic resonance-guided breast procedures are reliable methods, and placement of a tissue marker after biopsy is a sign of good practice. Marking lesions after mammography-guided biopsy and lesions smaller than 5 mm is particularly important, as these lesions can be completely removed and preoperative marking is then much more difficult. The same principle applies to neoadjuvant treatment, where the tumor may have already completely regressed, so that marking the tissue enables precise surgical intervention. For marking of pathological lymph nodes, it is advisable to use specially markers that are clearly visible under all imaging modalities and allow precise marking of the lymph node during neoadjuvant treatment. Preoperative localization of nonpalpable lesions is used to optimize surgical excision to obtain negative margins without sacrificing normal tissue. This review also describes minimally invasive techniques such as thermal ablation, cryoablation, and high-frequency focused ultrasound as alternatives to surgical excision to reduce complications, achieve better cosmetic results, and shorten hospital stay. This review describes the spectrum of image-guided procedures performed at the Clinical Hospital Center in Rijeka.