Prise en charge thérapeutique du diabète gestationnel

• Published in: Journal de gynécologie, obstétrique et biologie de la reproduction Vol. 39; no. 8; pp. S251 - S263
• Main Authors: Jacqueminet, S., Jannot-Lamotte, M.-F.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.12.2010
• Subjects: Activité physique; Antidiabétiques oraux; Blood glucose; Diabète gestationnel; Dietary; Diététique; Gestational diabetes; Glycémie; Insulin; Insuline; Oral drug; Physical exercise; Traitement; Treatment; Blood glucose; Physical exercise; ACHOIS study; DG; Oral drug; ADO; Dietary; SA; Traitement; ASG; Insuline; NICHD MFMU network study; IC; IG; IMC; HGPO; Glycémie; IMG; OR; LGA; Activité physique; Diabète gestationnel; Insulin; AP; SOPK; Treatment; Diététique; MIU; Antidiabétiques oraux; Gestational diabetes; RCIU; CRAT
• ISSN: 0368-2315
• DOI: 10.1016/S0368-2315(10)70051-X

Les complications maternelles et périnatales liées au DG pourraient être diminuées par une prise en charge intensive. Évaluer l’effet des différents traitements, les objectifs glycémiques, et les modalités d’autosurveillance glycémique sur le pronostic fœtal et maternel. Revue systématique de la littérature étudiant l’efficacité du traitement du DG pour diminuer la morbi-mortalité fœto-maternelle. Analyse basée sur une recherche bibliographique effectuée sur Pubmed avec les mots clés « thérapeutique » « traitement » et « DG ». Le traitement spécifique du DG (diététique, activité physique adaptée, autocontrôle glycémique, insulinothérapie si indiquée) réduit les complications périnatales sévères (critère composite), la macrosomie fœtale, et la prééclampsie par rapport à l’abstention thérapeutique, avec cependant une augmentation du nombre de déclenchements, sans augmentation du nombre de césariennes. Concernant les antidiabétiques oraux (glibenclamide ou metformine), malgré l’absence de différence sur le pronostic fœtal ou maternel lorsque comparés à l’insuline, ils ne sont pas à ce jour indiqués durant la grossesse. Le traitement du DG « sévère ou modéré » est indiqué. Des études complémentaires notamment à long terme chez l’enfant sont nécessaires, avant de pouvoir utiliser les antidiabétiques oraux. Maternal and perinatal complications linked to gestational diabetes could be decreased with an intensive treatment. To assess the effect of various treatments, glycaemia targets and procedures for blood glucose self-monitoring, on fetal and maternal prognosis. Systematic review of literature studying the efficacy of the treatment of gestational diabetes to decrease fetal morbi-mortality thereof. Analysis based on bibliographic search in pubmed using the following keywords: « therapeutic », « treatment » and « gestational diabetes ». Specific treatment of gestational diabetes (dietetics, physical exercise, blood glucose self-monitoring, insulin-therapy if appropriate) reduces severe perinatal complications (composite criterion), fetal macrosomia and pre-eclampsia compared to the absence of therapy, with however an increase in the number of triggered deliveries, and without any increase in the number of cesarean sections. Regarding oral antidiabetics, despite no difference was found in fetal or maternal prognosis upon treatment with glyburide, metformin, or insulin, they should not be prescribed. The treatment of « severe or moderate » gestational diabetes is recommended. Additional studies, in particular long-term studies in children, are warranted before oral antidiabetics can be used.