476 Néovaisseaux sous rétiniens du sujet jeune : à propos d’une observation clinique

• Published in: Journal français d'ophtalmologie Vol. 31; p. 154
• Main Authors: Bensouda, H., Sekhsoukh, R., Megzari, A., Belmekki, M., Abdallah, E., Agnaou, L., Berraho, A.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.04.2008
• ISSN: 0181-5512
• DOI: 10.1016/S0181-5512(08)71074-X

Les néovaisseaux sous rétiniens sont une affection grave qui menace la fonction visuelle du fait de leur siège souvent proche de la fovéa et de leur évolution souvent inéluctable vers la récidive et la cécité malgré le traitement. Cette gravité est renforcée par l’atteinte d’adultes jeunes actifs. L’observation d’un homme de 46 ans qui a bénéficié d’un examen ophtalmologique complet, une angiographie à la fluorescéine, une angiographie au vert d’indocyanine (ICG) et une OCT. La symptomatologie a débuté il y a un an par une baisse brutale de l’acuité visuelle de l’œil droit avec un scotome central. À droite, le patient compte les doigts et le fond d’œil objective une hémorragie située dans l’aire maculaire associée à des exsudats. À gauche, l’acuité visuelle est de 10/10. Le fond d’œil montre un décollement séreux du neuroépithélium para maculaire. L’angiographie fluoresceinique montre, à droite, dès les temps précoces une accumulation du colorant augmentant en intensité et en surface avec des pin points évoquant des néovaisseaux sous rétiniens. À gauche, on note un décollement séreux du neuroépithélium en rapport avec un lacis vasculaire profond. L’ICG confirme le diagnostic de néovaisseaux sous rétiniens. L’OCT objective un décollement de l’épithélium pigmentaire juxta maculaire à droite. Le bilan étiologique est normal. Le diagnostic de néovaisseaux sous rétiniens idiopathiques est retenu. Les néovaisseaux sous rétiniens idiopathiques du sujet jeune sont une maladie relativement rare. La baisse de l’acuité visuelle marquée est liée à la localisation fovéolaire ou juxta fovéolaire des néovaisseaux. Le laser est réservé aux formes extra et juxta fovéolaires. Dans les formes rétro fovéolaires, la chirurgie pourrait constituer une alternative. L’intérêt porté aux néovaisseaux sous rétiniens se trouve renforcé grâce aux nouvelles techniques d’imagerie et aux nouvelles propositions thérapeutiques (chirurgie, facteurs antiangiogéniques). Cependant, leur pronostic demeure redoutable en raison de leur localisation et de leurs répercussions fonctionnelles.