Echo-doppler veineux : futur examen de rétérence dans le diagnostic des thromboses des membres inférieurs ?

• Published in: Annales françaises d'anesthésie et de réanimation Vol. 11; no. 3; pp. 370 - 376
• Main Author: Barrellier, M.T.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier SAS 1992
• Subjects: phlébite; Sang; Techniques de mesure; thrombose veineuse profonde; Veine; écho-doppler veineux; échographie veineuse; Sang; thrombose veineuse profonde; écho-doppler veineux; phlébite; Veine; échographie veineuse; Techniques de mesure
• ISSN: 0750-7658; 1769-6623
• DOI: 10.1016/S0750-7658(05)80378-8

Le couplage écho-doppler permet à la fois d'observer l'image échographique des structures tissulaires, en particulier vasculaires, et d'« écouterla vitesse d'un flux circulant dans un secteur précisé de la coupe échographique. Le doppler couleur est un codage couleur des vitesses des flux détectés sur l'ensemble de la coupe observée. L'exploration veineuse par écho-doppler est toujours bilatérale et conduite en trois étapes : étage iliocave, étage crural, étage jambier. Pour l'étage jambier, un excellent matériel et un bon positionnement du malade sont essentiels. Les critères échographiques de thrombose veineuse profonde (TVP) sont l'incompressibilité d'un axe veineux sous la pression de la sonde et la visualisation directe du thrombus. Les critères doppler sont l'asymétrie des flux spontanés, la perte de leur rythmicité respiratoire et l'absence de flux provoqués en réponse à une chasse musculaire. Le doppler couleur dessine les contours d'un thrombus partiel ou flottant. En référence à la phlébographie, la sensibilité et la spécificité de l'écho-doppler sont de 96 %. Le doppler-couleur améliore encore la précision diagnostique : sensibilité de 96 à 100 %, spécificité de 100 %. Les limites de l'écho-doppler sont : le caractère opérateur-dépendant, la difficulté diagnostique d'une récidive de TVP sur des séquelles préexistantes, l'obésité, la présence de gaz abdominaux, la présence de troubles trophiques cutanés ou d'un œdème inflammatoire. La phlébographie reste nécessiare dans 5 % des cas. Le caractère non invasif, la performance diagnostique, le faible coût, la possibilité de diagnostiquer une autre affection responsable des signes cliniques ou fortuite sont les atouts de l'écho-doppler. Ses indications sont le diagnostic de TVP, le dépistage systématique parmi les populations à risque, et le suivi évolutif précoce et tardif. L'écho-doppler devrait désormais être toujours pratiqué en première intention. Une étude multicentrique comparant la phlébographie, l'écho-doppler et un troisième examen arbitre (scintigraphie aux anticorps antifibrine) est devenue nécessaire pour redéfinir l'examen de référence dans le diagnostic des thromboses veineuses. Duplex ultrasound imaging provides both an ultrasound picture of the tissue being explored and the sound of the flow speed in a particular area. Colour Doppler imaging gives colour codes for the different flow rates. Venous pathology is always investigated, with ultrasound, on both sides, at the iliac and caval, femoral, and foreleg levels. For the latter, excellent equipment and patient position are required. Ultrasound criteria of deep venous thrombosis (DVT) are the incompressibility of the vein being investigated, and detection of the thrombus with the ultrasound probe. Doppler criteria are asymmetric spontaneous flows, the loss of their respiratory rhythm, and the lack of flow induced by contraction of muscle. The colour Doppler draws provides the contours of a partial or floating thrombus. Compared with phlebography, ultrasound imaging has a sensitivity and specificity of 96 %. Colour Doppler imaging is even more accurate : both sensitivity and specificity increase to 100 %. The limitations of ultrasound are : its dependence on the investigator, the difficulty of making the diagnosis of recurring DVT when there already are previous sequellae, obesity, intra-abdominal gas, skin lesions or inflammatory oedema. Phlebography remains necessary in 5 % of cases. The advantages of this technique are its non invasiveness, excellent diagnostic performance, low cost, and the possibility of diagnosing another cause, whether responsible for the clinical signs or not. It is indicated for the diagnosis of DVT, routine screening in patients at risk, and the early and late follow-up of patients. Today, ultrasound imaging should always be carried out before other investigations. A multicenter trial comparing phlebography, ultrasound imaging and a third investigation, acting as a reference (scintigraphy with anti-fibrin antibodies), is now required to redefine the standard investigation for venous thrombosis.