Prise en charge des fentes labio-maxillo-palatines au centre hospitalier universitaire de Montpellier

• Published in: Annales de chirurgie plastique et esthétique Vol. 47; no. 2; pp. 143 - 149
• Main Authors: Montoya, P, Bigorre, M, Captier, G, Baylon, H, Pietrera, J, Delestan, C, Mattei, L, Alric Golsmith, M.C, Hervé, M.J
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier SAS 01.04.2002
• Subjects: alveolar surgery; antenatal diagnosis; chirurgie alvéolaire; diagnostic anténatal; distraction maxillaire; early rhinoplasty; Malek protocol; maxillary distraction; protocole de Malek; rhinoplastie précoce; protocole de Malek; maxillary distraction; distraction maxillaire; Malek protocol; antenatal diagnosis; rhinoplastie précoce; diagnostic anténatal; alveolar surgery; chirurgie alvéolaire; early rhinoplasty
• ISSN: 0294-1260; 1768-319X
• DOI: 10.1016/S0294-1260(02)00099-7

La prise en charge des fentes labio-maxillo-palatines obéit à deux impératifs : la constitution d’une équipe multidisciplinaire (chirurgicale, phoniatrique, orthodontique) qui intervient le plus tôt possible et la détermination d’une chronologie de prise en charge stricte non seulement de la chirurgie primaire mais également des séquelles. Le protocole chirurgical primaire est pour les fentes labio-maxillo-palatines totales celui défini par Malek et Psaume, pour les fentes labiales simples ou incomplètes, une réparation néonatale est réalisée. L’intégration d’un programme de correction interceptive des séquelles paraît fondamental : correction de la fente alvéolaire par gingivoplastie (5-7 ans) associée à une greffe osseuse entre 11 et 13 ans ; reprise narinaire précoce à partir de deux ans pour des raisons fonctionnelles et esthétiques. La surveillance précoce du développement de la parole, des problèmes otologiques et leur prise en charge sont deux points également importants. L’introduction des techniques de distraction maxillaire nous apparaît un apport intéressant à la correction orthognathique des troubles de croissance squelettique de ces enfants. L’introduction récente du diagnostic anténatal introduit une nouvelle donnée psychologique fondamentale dont on ne peut ne pas tenir compte et nécessite l’établissement d’un réseau de prise en charge des cas avant la naissance. Management of labio-maxillo-palatine clefts has two major requirements: to constitute a multidisciplinary staff (surgical, phonological, orthodontical) intervening as soon as possible and determination of a precise therapeutical chronology not only for primary surgery but also for sequellae. Primary surgical protocol is in cases of total clefts these defined by Malek and Psaume; and for pure labial or incomplete clefts, we perform a neonatal surgery. Integration of interceptive correction of sequellae into thus protocol appears basic: correction of alveolar cleft by gingivoplasty (5 to 7 years) associated with secondary homegraft between 11 to 13 years; early nasal revision since 2 years for functional and aesthetic reasons. Early control of speech development, otologic problems and their management appears a very important point. Introduction of the concept of maxillary distraction appears to us a very important improvement for correcting orthognatic cases with major problems of squeletical growth. Recent introduction of the antenatal diagnosis introduces a new concept in psychological approach of these cases. It is necessary to establish a network for managing these cases since the antenatal period.