666 Hémorragie maculaire sous la membrane limitante interne compliquant un macro-anévrisme artériel rétinien : surveillance ou traitement chirurgical ?

• Published in: Journal français d'ophtalmologie Vol. 30; p. 2S339
• Main Authors: Rouhette, H., Guillemot, F., Gastaud, P.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.04.2007
• ISSN: 0181-5512
• DOI: 10.1016/S0181-5512(07)80479-7

Les macro-anévrismes artériels rétiniens se révèlent souvent à l’occasion d’une complication hémorragique. Le pronostic fonctionnel final va dépendre de la localisation de cette hémorragie : pré rétinienne (intravitréenne et/ou rétrohyaloïdienne), intra rétinienne (sous la membrane limitante interne) ou sous rétinienne. À partir d’un cas, discuter la prise en charge des hématomes maculaires enkystés sous la membrane limitante interne compliquant les macro-anévrismes artériels rétiniens. Un patient âgé de 65 ans, pseudophaque, hypertendu, présente une baisse d’acuité visuelle brutale (AV < 1/20), spontanée, le matin au réveil. L’examen du fond d’œil retrouve une vaste lésion hémorragique maculaire ovalaire, située sous la membrane limitante interne à l’OCT. Une abstention thérapeutique est décidée, mis à part un meilleur équilibre tensionnel. Une surveillance régulière clinique et paraclinique (fond d’œil, OCT, angiographie) est réalisée permettant lors de la résorption de l’hémorragie de visualiser un macro-anévrisme artériel rétinien au niveau de l’artère temporale inférieure. Au troisième mois, l’acuité visuelle est remontée à 8/10 P2 avec un aspect clinique et paraclinique maculaire légèrement remanié. Devant une complication hémorragique d’un macro-anévrisme artériel rétinien, le traitement chirurgical est souvent recommandé, soit rapidement dans les hémorragies sous-rétiniennes, soit secondairement dans les hémorragies pré rétiniennes qui ne se résorbent pas en quelques semaines. En ce qui concerne les hématomes enkystés sous la membrane limitante interne, ils peuvent avoir une évolution variable : soit spontanément favorable comme dans notre cas, soit compliquée d’une fibrose contractile et/ou d’une membrane épimaculaire comme dans certains syndromes de Terson. Le choix entre surveillance clinique et indication chirurgicale doit donc être fait après une analyse soigneuse de la localisation de l’hémorragie, du terrain et de l’évolution précoce. L’indication d’un traitement chirurgical devant une hémorragie maculaire enkystée sous la membrane limitante interne, compliquant un macro-anévrisme artériel rétinien, doit tenir compte du fait qu’une évolution spontanément favorable est possible.