Anti-inflammatoire non stéroïdien et inhibiteur de l'enzyme de conversion : association dangereuse en période postopératoireal

• Published in: Annales françaises d'anesthésie et de réanimation Vol. 16; no. 1; pp. 55 - 57
• Main Authors: Badid, C, Chambrier, C, Aouifi, A, Boucaud, C, Boulétreau, P
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier SAS 1997
• Subjects: angiotensin converting enzyme inhibitor; anti-inflammatoire non stéroïdien; inhibiteur de l'enzyme de conversion; Insuffisance rénale aiguë postopératoire; nonsteroidal anti-inflammatory drug; postoperative acute renal failure; anti-inflammatoire non stéroïdien; Insuffisance rénale aiguë postopératoire; postoperative acute renal failure; inhibiteur de l'enzyme de conversion; angiotensin converting enzyme inhibitor; nonsteroidal anti-inflammatory drug
• ISSN: 0750-7658; 1769-6623
• DOI: 10.1016/S0750-7658(97)84279-7

Un homme de 72 ans a eu une insuffisance rénale aiguë (IRA) postopératoire, consécutive à la prise d'un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) et d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC), favorisée par la réponse au stress chirurgical, l'hypotension peropératoire et la présence d'un myélome méconnu. Cette association médicamenteuse peut induire une IRA suite aux effets hémodynamiques rénaux de ces deux classes médicamenteuses conduisant à une baisse de la filtration glomérulaire : les AINS inhibent la synthèse des prostaglandines entraînant une vasodilatation de l'artériole rénale afférente et les IEC empêchent la synthèse de l'angiotensine II ayant une action vasoconstrictrice sur l'artère rénale efférente. Ces effets délétères sont exacerbés en présence de facteurs de risque supplémentaires comme l'âge avancé, une néphropathie préexistante, et l'hypovolémie. En cas de leur utilisation, une prévention de l'IRA doit être envisagée dans ces cas à risque. A 72-year-old man experienced a postoperative acute renal failure (ARF) from a nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) and an angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI) intake and promoted by an unrecognized myeloma, peroperative hypotension and hormonal response to surgical stress. This drug combination can result in ARF through a fall of glomerular filtration by combined renal blood flow changes: NSAID inhibit vasodilation by renal prostaglandins, and the vasoconstrictor effect on the efferent arteriole is inhibited by the ACEI. Nephrotoxicity during the simultaneous use of ACEI and NSAID is increased by other risk factors of renal insufficiency such as ageing, preexisting renal disease and hypovolaemia. In theses cases, a preventive therapy should be considered.