315 Intérêt et limites du traitement combiné IVT Triamcinolone et PDT pour 3 types de néovaisseaux maculaires échappant au traitement PDT seul : résultats à 1-2 ans, apport du traitement par les anti VEGF

• Published in: Journal français d'ophtalmologie Vol. 30; pp. 2S241 - 2S242
• Main Authors: Favard, C., Machado, L., Krivosic, V., Assouline, M., Francais, C., Caputo, G.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.04.2007
• ISSN: 0181-5512
• DOI: 10.1016/S0181-5512(07)80127-6

Pour traiter les décollements de l’épithélium pigmentaire néovascularisés (DEP), les néovaisseaux « minimally classic » et les petits néovaisseaux visibles un traitement combiné par injection intravitréenne de triamcinolone et PDT a été étudié, relayé récemment par des injections intravitréennes d’anti VEGF. Dans cette étude prospective, avec suivi moyen de 18 mois, 42 yeux avec DEP, 21 yeux avec néovaisseaux « minimally classic » et 14 yeux avec petits néovaisseaux visibles ont été traités par IVT de 4 mg de Triamcinolone puis 7 jours après par PDT. L’acuité visuelle ETDRS, l’OCT et l’angiographie à la fluorescéine et ICG initialement ont été réalisés à J0, J 7 (OCT seul), 4-6 semaines, 3 mois puis tous les 3 mois. En cas de récidive des néovaisseaux, un retraitement par injections intravitréennes de Triamcinolone et PDT, PDT seule ou par injections intravitréennes d’anti VEGF, a été effectué. L’acuité visuelle était stable ou augmentée (baisse < 2 lignes) dans 79 % des cas à 3 mois, 62 % à 12 mois, 53 % à 18 mois. Une baisse d’acuité sévère (> 3 lignes) était observée dans : 14 % à 12 mois, 18 % à 18 mois. Les néovaisseaux et les DEP étaient respectivement occlus dans 77 % et 62 % des cas à 3 mois, 63 % et 68 % des cas à 12 mois et 57 % et 65 % des cas à 18 mois. Le pourcentage de retraitements était de 11 % à 3 mois, 42 % à 12 mois. Le nombre moyen de retraitements était de 1,3 à 12 mois, 1,6 à 18 mois et 13 yeux (17 %) ont été traités efficacement par injections intravitréennes d’anti VEGF. Le groupe des petits néovaisseaux visibles a nécessité le moins de retraitements avec la meilleure acuité finale. Pour les néovaisseaux « minimally classic » et les DEP, le traitement combiné est apparu efficace par rapport au traitement PDT seule, avec moins de retraitements mais avec un pronostic visuel médiocre du fait de multiples récidives et de l’évolution vers une cicatrice fibreuse ou atrophique. Le traitement combiné injections intravitréennes Triamcinolone et PDT a amélioré le pronostic de ces 3 types de NVX échappant au traitement PDT seule, avec cependant récidives des néovaisseaux et baisse de l’acuité progressive. Les anti VEGF sont apparus efficaces à court terme et leur utilisation d’emblée pour traiter ces types de néovaisseaux permettra peut-être d’en améliorer le pronostic.