THO-WS-18 Syndrome thoracique aigu chez le drepanocytaire : embolie pulmonaire, mais encore ?

• Published in: Journal de radiologie Vol. 88; no. 10; p. 1613
• Main Authors: Hantous-Zanned, S., Ghariani, R., Ridene, I., Ben Abdallah, F., Ben Khelil, J., Zidi, A., Baccouche, I., Ben Miled-M’rad, K.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.10.2007
• Subjects: Artères pulmonaires, thrombose; Thorax; Tropical; Thorax; Tropical; Artères pulmonaires, thrombose
• ISSN: 0221-0363
• DOI: 10.1016/S0221-0363(07)82041-5

La survenue d’un syndrome thoracique aigu chez le dré-panocytaire, est fréquente. Différents mécanismes sont impliqués dans la genèse de ce syndrome : essentiellement la thrombose artérielle pulmonaire, les pneumonies et les embolies graisseuses. Le but de ce travail est de préciser l’intérêt de la TDM dans l’exploration du syndrome thoracique aigu chez le drépanocytaire. II s’agit d’une étude rétrospective portant sur 6 patients porteurs d’une drépanocytose homozygote colligés sur une période de 3 ans, répartis en 4 hommes et 2 femmes dont l’âge moyen était de 25 ans. Tous nos patients étaient hospitalisés pour des douleurs thoraciques d’installation brutale associées à une dyspnée. Deux patients avaient une fièvre associée. L’analyse des gaz du sang a montré une hypoxémie chez tous les patients. Ils ont été explorés par une radiographie du thorax et un angioscanner thoracique. Un seul patient a bénéficié d’une fibroscopie bronchique et d’un lavage broncho-alvéolaire (LBA). La radiographie du thorax montrait des condensations paren-chymateuses chez tous les patients, segmentaires périphériques (n = 4), et lobaires (n = 3). L’angioscanner thoracique a permis de mettre en évidence des thromboses artérielles chez 4 patients, lobaires (n = 2), segmentaires (n = 3) ou sous segmentaire (n = 2). L’étude pleuro-parenchymateuse montrait des condensations sous pleurales triangulaires à base périphérique (n = 4), des plages d’hyperdensité en verre dépoli (n = 1 ), des foyers de condensation parenchymateuse étendus (n = 3), un épanchement pleural (n = 4). Le LBA a mis en évidence la présence de cellules spumeuses témoignant d’une embolie graisseuse chez un patient. L’angioscanner permet d’approcher l’étiologie d’un syndrome thoracique aigu chez le drépanocytaire en objectivant la présence d’une thrombose artérielle. Dans les autres cas, il permet, confronté aux données cliniques et biologiques d’en évoquer les autres étiologies (infection, embolie graisseuse...).