CO-19 Malformations artério-veineuses cérébrales et occlusion spontanée du pédicule artèriel principal : aspects diagnostiques et thérapeutiques à propos de 3 cas

• Published in: Journal of neuroradiology Vol. 31; no. 2; p. 90
• Main Authors: Gaston, A., Blanc, R., Nawfal, G., Thomas, P., Brugieres, P.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.03.2004
• ISSN: 0150-9861
• DOI: 10.1016/S0150-9861(04)96906-4

Souligner les principaux aspects diagnostiques et thérapeutiques en cas d’obstruction spontanée du pédicule principal d’une malformation artérioveineuse (MAV). de 1987 à 2003, 3 malades porteurs d’une MAV, l’une frontopariétale les 2 autres temporales associées à une occlusion de l’artère cérébrale moyenne (ACM) sont rapportés. Deux fois l’occlusion préexistait au diagnostic de la MAV, une fois elle est survenue en cours de traitement. Une hémorragie méningée, un AVC ischémique mineur récent, enfin un syndrome de Foix-Chavany-Marie en rapport avec l’hémodétournement au détriment de l’opercule Rolandique droit ont révélés les lésions. Un ou plusieurs (2 et 3) anévrismes étaient portés par les artères alimentant la MAV. Un réseau artériel transcérébral et leptoméningé de suppléance simulant un « Moya-Moya » a gêné l’interprétation du volume réel du nidus. Dans les 2 cas où l’obstruction de l’ACM était constatée d’emblée, aucun accès endovasculaire à la MAV n’était possible. Dans le 3e cas l’évolution vers l’obstruction de l’ACM a rendu impossible l’ensemble du traitement par embolisation. Le traitement préventif des 3 anévrismes du 3e cas a été pratiqué avant l’irradiation de la MAV elle-même. L’occlusion spontanée d’un pédicule nourricier principal d’une MAV est une complication rare mais majeure de l’angiopathie d’hyper débit. Elle ajoute les complications ischémiques aux risques hémorragiques. Elle limite ou interdit l’accès vasculaire au nidus lui-même. Lorsque l’axe artériel principal est encore perméable, la constatation de rétrécissements tronculaires associés à un développement de collatérales transcérébrales doit faire craindre cette complication.