486 Hypertonie oculaire compliquant une endarteriectomie chez une patiente avec un syndrome d’ischémie oculaire bilatéral

• Published in: Journal français d'ophtalmologie Vol. 31; p. 156
• Main Authors: Pralon, N., Privat, E., Arndt, C., Navarre, S., Villain, M.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.04.2008
• ISSN: 0181-5512
• DOI: 10.1016/S0181-5512(08)71084-2

Lors d’un syndrome d’ischémie oculaire, malgré la rubéose, le tonus oculaire peut être normal ou diminué, du fait d’une hypoperfusion des corps ciliaires. Après reperméabilisation carotidienne, le tonus peut augmenter et entraîner un glaucoma néovasculaire. Nous rapportons le cas d’une patiente de 51 ans polyvasculaire, avec baisse d’acuité visuelle bilatérale (inférieur à 1/20 bilatéral). À l’examen, on notait une rubéose envahissant l’angle irido-cornéen bilatéral. Le tonus oculaire était à 4 de l’œil droit et 6 de l’œil gauche. Au fond d’œil, on retrouvait à droite des hémorragies et des zones ischémiques. Le fond d’œil du côté gauche n’était pas accessible du fait d’une cataracte blanche. L’echodoppler des vaisseaux du cou a montré une sténose de 60 % à droite et préocclusive à gauche. Une panphotocoagulation rétinienne a été réalisée du côté droit seulement car le côté gauche n’était pas accessible. Une endarteriectomie gauche a été réalisée. A un mois post opératoire, le tonus oculaire est remonté à 25 du côté gauche, alors qu’il est resté stable à droite. La reperméabilisation carotidienne peut décompenser un glaucome néovasculaire dans le syndrome d’ischémie oculaire. Après endarteriectomie, les corps ciliaires sont à nouveau perfusé et resécrétent l’humeur aqueuse. Il semble donc indispensable de réaliser une panphotocoagulation rétinienne préventive pour minimiser ce risque avant toute endarteriectomie. Dans notre cas, du fait de ces antécédents cardiovasculaires, la patiente a refusé toute intervention sur l’œil gauche (cryothérapie ou laser). Avant toute reperméabilisation carotidienne dans un syndrome d’ischémie oculaire, il est indispensable de réaliser une photocoagulation préventive des zones d’ischémie, afin de prévenir l’hypertonie oculaire et ses complications.